1.2.3 多模式镇痛方案的实施及护理 众所周知，所有骨折都存在损伤性炎症并会导致局部的循环障碍和产生疼痛，而制动可减轻疼痛。股骨、髌骨骨折的患者也不例外，只是因个人的痛阈不同、炎性刺激的程度和延续的时间不同、肌肉牵拉的程度和强度不同等原因，每个患者的疼痛程度会有不同。目前疼痛已被列为“第五体征”，深受医患双方的重视，其不但影响患者的身心健康，还是影响患者早期功能锻炼及功能恢复的一个重要因素。在临床治疗中，笔者发现，很多股骨骨折及髌骨骨折术后的患者在制动的情况下可接受各种不同的屈膝体位，但不能接受膝关节早期的屈、伸锻炼，并不是他们不想早日康复，而是因为害怕疼痛、害怕影响伤口及骨折的愈合而产生恐惧心理，尤其是不能忍受术后早期患肢屈、伸活动时牵拉肌肉引起的剧烈疼痛，以至错过功能锻炼的最佳时间，加重了膝关节周围软组织的粘连，延缓了膝关节功能的恢复，甚至引起功能障碍。故本组病例除在术前关注患者的疼痛并争取早日进行手术治疗、术中尽可能做到无痛和微创手术操作外，笔者尤其重视患者术后的疼痛管理工作，并及时根据患者不同的心理给予有效的心理康复，对于内固定稳定的术后患者，术后笔者会积极鼓励患者在医生的指导下早期进行关节活动度锻炼。为防止患者术后因疼痛影响患肢的功能锻炼，笔者由患者根据自己的主观感受，在术后1周内每天应用NRS数字评价量表(numerical rating scale)[9]对疼痛程度进行评分，医护人员根据患者的疼痛评分进行分级及管理：①对术后留置硬膜外止痛泵者，如疼痛不能有效缓解，可根据疼痛的差异情况酌情加用止痛药物进行治疗；②对经济条件允许或特别惧痛的患者或骨折严重粉碎的患者，伤后即开始服用塞来昔布200 mg，bid，进行超前镇痛 ......