小切口TLIF结合半坚强内固定系统治疗腰椎椎间盘退行性疾病(2)
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但既往的脊柱坚强内固定技术在提高脊柱融合率的同时也带来了由于坚强内固定所导致的融合相邻节段应力增加和应力遮挡问题。即使是单侧坚强固定其力学稳定性也明显超过了正常的腰椎功能单位稳定性[7]。只要仍使用坚强内固定系统，就不可避免既往坚强固定所带来的一系列应力问题及邻近节段退变疾病。
Bioflex系统[13]已被报道双侧固定用于治疗腰椎退行性疾病获得满意疗效，其镍钛记忆合金弹簧棒动力系统在后柱可充当后路韧带稳定结构，具有可屈曲及足够支撑强度，能够在一定程度上既促进椎间融合又保留适度微量的椎间活动度，可避免融合相邻节段应力增加和应力遮挡问题。目前的生物力学研究提示单侧坚强固定TLIF手术的稳定性高于正常脊柱的力学稳定性。既往多篇文献[14-15]均报道单纯椎间融合已可获得满意的融合率。笔者认为在力学稳定性足够的前提下，允许腰椎运动节段的适度微动可以有利于应力负荷的传递及促进融合，并可以避免传统坚强内固定所带来的一系列应力遮挡、邻近节段退变等问题。本组病例使用单侧BIOFLEX系统固定，在有效保留对侧关节突关节完整性的同时，赋予手术侧非坚强固定，有利于维持正常的应力传递途径，促进椎间融合，避免了既往TLIF手术单侧坚强固定后对侧关节突关节负荷的异常改变，有效减少对侧关节突关节的退变，并避免了坚强内固定所导致的应力遮挡、邻近节段退变。
本组病例研究在1、2年的短期随访中获得满意疗效，证实了笔者的设想，而且单侧固定+融合可以明显减少手术时间、术中出血量及患者的经济负担，是腰椎椎间盘退变疾病的一种有效治疗手段，但其远期疗效仍需要进一步的临床观察研究。
[参考文献]
[1] Andersen T，Videbaek TS ......
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