天智颗粒治疗急性脑梗死后认知功能障碍的疗效观察(2)
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参见附件。
2.3 两组不良反应情况
治疗组有2例患者出现胃部不适症状，对照组患者未见不良反应。
3 讨论
认知是脑的高级功能，包括记忆、计算、视空间、执行功能、注意、语言等多方面。脑卒中已成为世界上主要致死病之一，其造成的认知损害也是多方面的。卒中后幸存者的生活自理能力和认知功能都有一定程度的损害，认知障碍不但影响患者的生活能力，降低生活质量[6]，而且有更大的风险发展为痴呆。卒中1年后，9%～31%的认知障碍患者发展为痴呆，5年后几乎达到50%[6-8]。由于目前对于该病无特殊的治疗，故在认知功能障碍发生的早期甚至正常人群中开始进行干预成为目前国际国内研究相关疾病的热点[9]。国外学者认为引起认知功能障碍的主要因素与脑梗死的发生位置密切相关[10]。认知功能损害的严重程度也与脑组织损害的总体积大小相关[11]。皮质联合区、“记忆环路”和前额叶是发生认知功能障碍的关键部位，相较于其他部位而言，位于丘脑、基底节、顶叶、皮质下部位、额叶和颞叶的病灶发生认知功能障碍的几率较大，大脑中动脉供应区较大脑后动脉更易发生认知损害[12-13]。研究报道，老年人脑血流量降低是导致并加速轻度认知障碍进展的一个重要因素，改善轻度认知障碍患者脑部血流可改变其认知功能[14-15]。
脑梗死属中医“中风”范畴，精气亏损是其本，风、火、痰、瘀是其标，本虚标实、气虚血瘀、瘀血内阻、蒙蔽脑窍、脑髓不充是主要病机。而急性脑梗死后认知功能障碍主要与肝肾阴精亏损、肝阳上亢相关，虚风内动，而致痰阻血瘀有关[16-17]。治疗当以活血化瘀、化痰开窍为主。天智颗粒来源于天麻钩藤饮，具有清热熄风、活血化瘀、补益肝肾、益智安神的作用，尤其擅长治疗痴呆。
天智颗粒以天麻、钩藤为君药：石决明、杜仲为臣药：槐花、栀子、首乌藤为佐药；益母草为使药。但具体的药理作用机制尚不十分明了。实验研究[18-20]发现天智颗粒治疗血管性痴呆和慢性脑缺血的可能机制，是通过对慢性脑缺血所诱发的NSE表达的减弱作用，及对神经前体细胞增殖的促进和星形胶质细胞增殖的抑制 ......
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