肺结核合并营养不良患者肠外营养支持的应用研究(2)
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3 讨论
肺结核是由结核分支杆菌感染引起的一种慢性消耗性疾病。一方面由于患者胃肠道功能紊乱、食欲下降使营养物质摄入不足，造成合成代谢降低；另一方面由于发热等原因造成分解代谢增加，因此患者易发生不同程度营养不良。有学者报道肺结核患者中，总体上有88.6%伴有营养不良，其中以蛋白质-能量不良为主(58.8%)，其次为混合型营养不良和蛋白质营养不良[1，10-11]。结核病的发生、发展与转归不仅取决于结核菌的毒力和数量，在很大程度上也取决于机体的免疫、营养状态[4，6]。营养不良可导致患者免疫功能受损，使结核病病情反复迁延，给肺结核的治愈带来困难。合理的营养支持有助于改善机体免疫功能，减少负氮平衡，减轻临床症状，缩短住院时间，促进疾病康复，是肺结核治疗的重要一环[12]。
肠内营养和肠外营养是临床营养支持的两大支柱。事实上，肺结核患者的营养治疗一直备受重视。但受临床医师认识水平以及各自单位医疗条件的限制，大多强调饮食治疗或肠内营养支持，而对肠外营养支持认识及应用明显不足。一般认为，肺结核患者的营养治疗应坚持“三高”，即高热能、高蛋白质和高维生素[13]。每日每公斤体重热量供给需达到30～40 kcal。但由于疾病本身导致的胃肠道功能紊乱，以及抗结核药物的副作用、肝功能异常等原因，相当部分患者难以在短期内完全依赖食物或肠内营养制剂获得充足的热量及营养物质供应。因此，及时合理的肠外营养支持十分必要。
笔者的研究发现，对肺结核合并营养不良的患者，在进行有效地抗结核化学药物治疗的同时，根据患者的营养状况、肝肾功能、血糖水平，个性化配制肠外营养液进行营养支持 ......
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