老年人经鼻胃镜与无痛胃镜检查临床对比研究(2)
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3 讨论
常规胃镜检查时患者心情紧张，镜检时镜身通过咽部对患者咽部造成刺激，患者出现恶心、呕吐、躁动等不适[4]，同时还促使下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋度过高，而这些神经内分泌反应诱导一系列机体生理功能代谢的改变，如HR加快、BP升高、呼吸增快及肌肉紧张等。有文献报道[5-7]胃镜检查可明显影响老年人的HR、BP、SaO2。无痛胃镜检查减轻内镜对咽喉部及胃肠道平滑肌的刺激，操作过程中患者不会感到任何疼痛和不适，已在老年患者中广泛推广，但麻醉药品对呼吸、循环有一定抑制作用，可引起BP下降、HR减慢等不良反应，丙泊酚的用量与麻醉后内镜操作时间有密切关系[8]，操作时间长需要追加的剂量加大，呼吸抑制时间将延长，并且无痛胃镜增加了胃镜的检查成本。近年来随着超级电荷耦合器件(CCD)的应用，具有与经口内镜相似分辨率的经鼻内镜问世，由于其内镜纤细柔软的外径，明显减少了插入痛苦感。国内外均有经鼻胃镜在普通人群中应用的报道[9-10]，也有老年人应用时与常规胃镜检查的临床报道[11]，但未发现老年人经鼻胃镜检查与无痛胃镜的对比研究报道。
本研究显示经鼻胃镜组BP、HR均较前升高，SaO2较前下降，但差异均无统计学意义，而无痛胃镜组BP、HR、SaO2均较前明显下降，差异有高度统计学意义，表明经鼻胃镜检查对老年人心肺功能的影响明显小于无痛胃镜检查。对比研究胃镜过程中两组BP、HR、SaO2发现，无痛胃镜组BP、HR、SaO2均较经鼻胃镜组明显降低，分析原因如下：①经鼻内镜检查中内镜平行于舌后根与咽后壁[12]，减少了因刺激而引起恶心、呕吐及兴奋迷走神经导致的BP上升、HR增快、呼吸抑制等严重并发症；②内镜的口径大小决定咽喉梗阻感的程度 ......
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