根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者的出院指导(1)
[摘要] 目的 提高根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的护理配合质量，使术后患者尽快恢复规律排尿及健康。 方法 选择迁西县人民医院2008年1月～2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者23例，通过正确评估，制定出个性化出院指导，采取心理指导、治疗指导、生活指导相结合而进行系统化的出院指导。 结果 经过系统化的出院指导23例患者无一例发生并发症，半年后都能从事正常的工作和生活。 结论 系统化出院指导是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后患者尽快恢复健康及预防并发症的有效方法，值得临床推广应用。
[关键词] 膀胱癌；根治性膀胱全切除术；T型原位回肠新膀胱；出院指导
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)07(c)-0155-03
新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理，也包括心理与社会需求的护理，不应只重视院内护理，出院后的护理指导也同样重要，并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。出院指导是优质化整体护理的重要组成部分，也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位，治疗浸润性膀胱癌目前最有效的方法是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术，该术式的特点是不改变患者原来的排尿方式，且控制反流效果好[2-3]。此术式新膀胱功能训练，是一项有计划持续3～6个月甚至更长时间的训练，本研究根据患者的不同情况，给予全面正确的出院指导，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的患者23例，其中男15例，女8例；年龄56～74岁，平均65.2岁；23例患者均有间歇性、无痛性肉眼血尿史，术前经病理诊断为浸润性膀胱癌，未发现远处转移。
1.2 方法
采用整体化护理方法，对患者的心理、身体及生活进行正确的评估，采取完善的护理措施给予科学的康复指导。
1.2.1 心理指导
向患者讲解膀胱肿瘤的发病诱因、治疗、护理等有关事项，使其对自身疾病有一定的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快，合理安排生活，劳逸结合。耐心向患者讲解手术恢复的基本过程、注意事项、训练排尿的重要性及训练过程中需要配合解决的问题，发挥患者排尿训练过程中的主观能动性。
1.2.2 治疗指导
1.2.2.1 定期复查 向患者说明膀胱癌治疗的复发倾向，但不必过于担心复发，因为即使复发，仍可进行再次手术。告知患者平时严密观察排尿情况，特别是有无排尿困难、无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛、下肢水肿、腰腹痛等症状出现，以便早期发现及时治疗。定期复查肾功能、电解质、B超、胸片、上尿路形态造影、CT、尿动力等排尿情况。
1.2.2.2 合理用药 为了预防肿瘤的复发嘱患者按医嘱正确服用抗癌药物。
1.2.3 生活指导
1.2.3.1 避免诱发膀胱肿瘤诱因 按整体护理方法评估患者的工作及生活习惯，给予针对性的健康生活指导，对吸烟者告知必须戒烟。除染料工业外，皮革金属加工与有机化学有关的工作都有增加膀胱肿瘤的危险性[1]，因此，对于被动吸烟导致膀胱肿瘤的患者告知远离吸烟人群，对于工作环境诱发的膀胱肿瘤患者告知改变工作环境，对于长期服用镇痛药非那酊、使用环磷酰胺导致膀胱肿瘤者，停止使用该类药物，在医生指导下改用另类药物作为替代治疗。
1.2.3.2 合理饮食 饮食有规律，注意饮食卫生，加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增加机体抵抗力，多食新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，平时多饮水，保持2000 mL/d以上。给患者讲解饮水的重要性，因肠代膀胱有肠黏液脱落，饮水是为了起到生理冲洗肠代膀胱的作用，防止肠黏液阻塞尿道及膀胱结石的形成，让患者养成主动饮水的习惯，从而积极主动的配合治疗。
1.2.3.3 正常排尿 养成定时排尿的习惯，勿憋尿。鉴于肠代膀胱的主动排尿功能差，患者出院时应该继续嘱其排尿时注意收缩腹肌，憋尿用力(VaLsalva动作)，靠腹压排尿，可采取蹲位或坐位，排尿时随新膀胱的下降，用右手掌心向下进行环形按摩，每次按摩5 min左右，当膀胱顶部下降至耻骨联合水平时，可用四指向下轻压膀胱，以刺激和压迫膀胱排尿，为防止疝气的发生，应采取左手交替保护双侧腹股沟区。排尿时收缩腹肌增加腹压，使膀胱内压高于尿道压，从而使尿液排出。对于男性患者，应养成蹲位排尿的习惯，以增加腹压[4-5]。
根据每例患者的特点，指导患者填写排尿日记，以便随访及复诊时采取针对性的、个体化的、人性化的训练指导。
1.2.3.4 劳逸结合 告知患者术后半年内不宜过度疲劳，适当活动，充分休息，不参加重体力劳动。
1.3 远期并发症健康指导
1.3.1 肾积水
根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后可能出现不同程度的肾积水，可通过B超了解膀胱容量和剩余尿量，日常饮食要注意，尽量少吃或不吃含盐量过高和高蛋白的食物，增加能量的摄入，储尿量不宜过多，避免致肾积水。
1.3.2 感染
术后因尿液反流可能会继发感染，感染可降低治疗效果，带来严重的并发症。感染重在预防，一旦发生重建膀胱感染时，可用无菌生理盐水或1∶5000 呋喃西林液进行间歇性冲洗，定期复查血、尿常规，必要时根据药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗。
1.3.3 尿频
部分患者因尿道狭窄，出现尿潴留，导致贮尿囊扩张，加重排尿困难。应及时行尿道扩张(1次/周，连续进行4～6次)，直至恢复正常。
------
赵桂芹 刘金秀 唐伟 郝俊秀 崔冬梅 吕薇 河北省唐山市迁西县人民医院外科;河北省唐山市工人医院泌尿外科;
【摘要】目的提高根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的护理配合质量,使术后患者尽快恢复规律排尿及健康。方法选择迁西县人民医院2008年1月~2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者23例,通过正确评估,制定出个性化出院指导,采取心理指导、治疗指导、生活指导相结合而进行系统化的出院指导。结果经过系统化的出院指导23例患者无一例发生并发症,半年后都能从事正常的工作和生活。结论系统化出院指导是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后患者尽快恢复健康及预防并发症的有效方法,值得临床推广应用。
【关键词】 膀胱癌 根治性膀胱全切除术 T型原位回肠新膀胱 出院指导
【基金】河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号091130220a)
【分类号】R473.73
新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理,也包括心理与社会需求的护理,不应只重视院内护理,出院后的护理指导也同样重要,并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。出院指导是优质化整体护理的重要组成部分,也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。膀胱肿 (赵桂芹 刘金秀 唐伟等)
[关键词] 膀胱癌；根治性膀胱全切除术；T型原位回肠新膀胱；出院指导
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)07(c)-0155-03
新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理，也包括心理与社会需求的护理，不应只重视院内护理，出院后的护理指导也同样重要，并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。出院指导是优质化整体护理的重要组成部分，也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。膀胱肿瘤是泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位，治疗浸润性膀胱癌目前最有效的方法是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术，该术式的特点是不改变患者原来的排尿方式，且控制反流效果好[2-3]。此术式新膀胱功能训练，是一项有计划持续3～6个月甚至更长时间的训练，本研究根据患者的不同情况，给予全面正确的出院指导，取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2013年1月在我院行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的患者23例，其中男15例，女8例；年龄56～74岁，平均65.2岁；23例患者均有间歇性、无痛性肉眼血尿史，术前经病理诊断为浸润性膀胱癌，未发现远处转移。
1.2 方法
采用整体化护理方法，对患者的心理、身体及生活进行正确的评估，采取完善的护理措施给予科学的康复指导。
1.2.1 心理指导
向患者讲解膀胱肿瘤的发病诱因、治疗、护理等有关事项，使其对自身疾病有一定的了解，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持心情愉快，合理安排生活，劳逸结合。耐心向患者讲解手术恢复的基本过程、注意事项、训练排尿的重要性及训练过程中需要配合解决的问题，发挥患者排尿训练过程中的主观能动性。
1.2.2 治疗指导
1.2.2.1 定期复查 向患者说明膀胱癌治疗的复发倾向，但不必过于担心复发，因为即使复发，仍可进行再次手术。告知患者平时严密观察排尿情况，特别是有无排尿困难、无痛性血尿、尿频、尿急、尿痛、下肢水肿、腰腹痛等症状出现，以便早期发现及时治疗。定期复查肾功能、电解质、B超、胸片、上尿路形态造影、CT、尿动力等排尿情况。
1.2.2.2 合理用药 为了预防肿瘤的复发嘱患者按医嘱正确服用抗癌药物。
1.2.3 生活指导
1.2.3.1 避免诱发膀胱肿瘤诱因 按整体护理方法评估患者的工作及生活习惯，给予针对性的健康生活指导，对吸烟者告知必须戒烟。除染料工业外，皮革金属加工与有机化学有关的工作都有增加膀胱肿瘤的危险性[1]，因此，对于被动吸烟导致膀胱肿瘤的患者告知远离吸烟人群，对于工作环境诱发的膀胱肿瘤患者告知改变工作环境，对于长期服用镇痛药非那酊、使用环磷酰胺导致膀胱肿瘤者，停止使用该类药物，在医生指导下改用另类药物作为替代治疗。
1.2.3.2 合理饮食 饮食有规律，注意饮食卫生，加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，增加机体抵抗力，多食新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，平时多饮水，保持2000 mL/d以上。给患者讲解饮水的重要性，因肠代膀胱有肠黏液脱落，饮水是为了起到生理冲洗肠代膀胱的作用，防止肠黏液阻塞尿道及膀胱结石的形成，让患者养成主动饮水的习惯，从而积极主动的配合治疗。
1.2.3.3 正常排尿 养成定时排尿的习惯，勿憋尿。鉴于肠代膀胱的主动排尿功能差，患者出院时应该继续嘱其排尿时注意收缩腹肌，憋尿用力(VaLsalva动作)，靠腹压排尿，可采取蹲位或坐位，排尿时随新膀胱的下降，用右手掌心向下进行环形按摩，每次按摩5 min左右，当膀胱顶部下降至耻骨联合水平时，可用四指向下轻压膀胱，以刺激和压迫膀胱排尿，为防止疝气的发生，应采取左手交替保护双侧腹股沟区。排尿时收缩腹肌增加腹压，使膀胱内压高于尿道压，从而使尿液排出。对于男性患者，应养成蹲位排尿的习惯，以增加腹压[4-5]。
根据每例患者的特点，指导患者填写排尿日记，以便随访及复诊时采取针对性的、个体化的、人性化的训练指导。
1.2.3.4 劳逸结合 告知患者术后半年内不宜过度疲劳，适当活动，充分休息，不参加重体力劳动。
1.3 远期并发症健康指导
1.3.1 肾积水
根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后可能出现不同程度的肾积水，可通过B超了解膀胱容量和剩余尿量，日常饮食要注意，尽量少吃或不吃含盐量过高和高蛋白的食物，增加能量的摄入，储尿量不宜过多，避免致肾积水。
1.3.2 感染
术后因尿液反流可能会继发感染，感染可降低治疗效果，带来严重的并发症。感染重在预防，一旦发生重建膀胱感染时，可用无菌生理盐水或1∶5000 呋喃西林液进行间歇性冲洗，定期复查血、尿常规，必要时根据药敏试验结果，选择合适的抗生素治疗。
1.3.3 尿频
部分患者因尿道狭窄，出现尿潴留，导致贮尿囊扩张，加重排尿困难。应及时行尿道扩张(1次/周，连续进行4～6次)，直至恢复正常。
------
赵桂芹 刘金秀 唐伟 郝俊秀 崔冬梅 吕薇 河北省唐山市迁西县人民医院外科;河北省唐山市工人医院泌尿外科;
【摘要】目的提高根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术的护理配合质量,使术后患者尽快恢复规律排尿及健康。方法选择迁西县人民医院2008年1月~2013年1月行根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术患者23例,通过正确评估,制定出个性化出院指导,采取心理指导、治疗指导、生活指导相结合而进行系统化的出院指导。结果经过系统化的出院指导23例患者无一例发生并发症,半年后都能从事正常的工作和生活。结论系统化出院指导是膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术后患者尽快恢复健康及预防并发症的有效方法,值得临床推广应用。
【关键词】 膀胱癌 根治性膀胱全切除术 T型原位回肠新膀胱 出院指导
【基金】河北省唐山市科学技术研究与发展指导计划项目(编号091130220a)
【分类号】R473.73
新的护理理念要求在照顾患者时不仅包括身体方面的护理,也包括心理与社会需求的护理,不应只重视院内护理,出院后的护理指导也同样重要,并且要从对个人的照顾扩展到家庭和社区[1]。出院指导是优质化整体护理的重要组成部分,也是出院后继续接受治疗和护理的前提及保证。膀胱肿 (赵桂芹 刘金秀 唐伟等)