无痛胃镜介入治疗小儿上消化道异物87例(2)

http://www.100md.com 2014年1月25日 中国医药导报2014年第3期

     1.3 方法

    患者术前禁止吞钡检查，告知患儿家属术中各种意外和风险及术中、术后可能出现的并发症，并在患者知情同意书上签字。对不配合的患儿做好心理安抚。先后缓慢给予静脉推注安定0.3～0.5 mg/kg和异丙酚2 mg/(kg·h)，并给予吸氧(流量2 L/min)和心电监护，监测患儿心电图、血压、心率及血氧饱和度。待患儿入睡后，角膜反射消失，全身肌肉松弛后，缓慢插入胃镜。

    严格按小儿胃镜操作规范进行操作，患儿一般取左侧卧位，头部稍高，防止呛咳。缓慢进境，发现异物后，充气使食管或胃扩张。注意异物形态、所在的位置、嵌顿的位置、深度以及周围血管的关系，尤其是边缘尖锐的异物，必要时进行其它相关检查或外科手术治疗。然后根据异物大小、形状、位置选择合适的器械将异物钳夹或套取，随胃镜退出体外。一般硬币、戒指可用鼠齿钳，纽扣、石子、果核等可用网篮，对于较软的食物可用三爪钳。牙签、鸡骨等尖锐异物上段嵌顿在食道内时，可用鼠齿钳夹住异物中部，稍微进境，上段从食道壁内拔出时，调整钳夹位置，缓慢随胃镜退出，必要时镜头端加用透明帽，使尖锐部分缩入透明帽中，防止再次嵌顿。对于有分叶状较大的异物，可用塑胶手套中指做成的保护套套取，具体方法：剪下塑胶手套中指，指端剪一圆孔，直径约5 mm，套在镜头端并固定，进境时，保护套反转在镜头后面，钳夹异物后，随着退镜，保护套可反转套在镜端钳夹的异物上，防止异物在通过食道狭窄处及咽喉部再次擦伤黏膜或嵌顿。

    1.4 术后处理

    一般给予洁维乐磷酸铝凝胶口服 ......