游离足趾移植拇指再造手术围术期的观察与护理(3)
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参见附件。
1.3.3.5 观察用药反应 严格遵医嘱用药，达到再造术后抗感染，抗痉挛，抗血栓的目的，并密切观察患者有无出血或凝血异常倾向，以便于医生及时调整抗凝药物剂量。
1.3.3.6 功能锻炼 术后3周起开始进行再造指屈伸锻炼，骨固定4周后拆去石膏开始被动对掌、对指、指端屈曲训练，术后8周开始进行捏、抓、握、捻等系统的功能训练，以恢复再造指的肌力、关节活动度及对指功能。
1.3.3.7 出院指导 再造指感觉恢复多在4个月后，此期间内要注意保护，避免因感觉差引起冻伤、烫伤。供区患肢1个月内避免过多下地活动，定期随访，接受再造指功能康复训炼指导。
1.4 观察指标评定方法
参考手外科学会再造功能评定试用标准[5]对患者拇手指再造功能进行评定。生活质量测评采用SF-36生存质量量表。它从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面全面概括了被调查者的生活质量。得分越高，表示健康状态越好，生活质量越高。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行统计分析，计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者拇手指再造功能评定
本研究中75例拇手指再造，手指全部成活，经过6个月～2年的术后随访，再造拇手指能对捏、持物，外形较美观，供足无行走跛行和步行痛，拇手指再造功能评定：优48例，良15例，可12例，优良率为84%。
2.2 患者血管危象时间与第一跖骨背动脉类型、再造时间及手术发现的关系
术后出现血管危象患者为15例，其中2例于48 h内发生在半年后再造拇指，而3例72 h后发生均急诊或亚急诊再造拇指。患者第一跖背动脉主要为肌内型(60.0%)。见表1。9例患者再次手术探查发现，8 h内发生者多数是因为第一跖背动脉分支漏血，8～48 h内发生的多因血管栓塞引起，48 h后发生的主要因为血管痉挛和炎症。见表2。
表1 患者血管危象时间与第一跖骨背动脉类型、再造时间的关系
[n(%)]
表2 患者血管危象时间与手术发现情况的关系(例)
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