腹腔镜技术治疗胰腺假性囊肿5例报告(2)
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1.2.2 手术步骤 患者取仰卧位，左侧季肋部稍垫高，约30°，取头低脚高位，术者站于患者右侧，第一助手站于患者左侧，持镜者站于患者左侧，脐部上缘做一1.2 cm切口为观察孔，建立二氧化碳气腹，气腹压力为12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，插入相应大小的Trocar，置入腹腔镜探查腹腔、盆腔及病变部位，在观察Trocar旁边使用5 mm Trocar针芯穿刺后置入腹腔镜下操作钳(相当于“一处二孔”)，可减少一处穿刺孔，其他Trocar的具体位置根据囊肿的大小及部位选择。由于本组的囊肿均为胰体尾部，故将Trocar分别置于右锁骨中线脐上4 cm左右(此处为主操作孔)，剑突下稍偏左水平，左上腹腋前线水平。使用超声刀解剖，细小的血管予电凝处理，直径超过7 mm的血管予Hem-o-lock夹夹闭后离断，将胃结肠韧带打开，显露胰腺囊肿(图2)，使用电凝刀将胰腺囊肿予横行切开4～5 cm，清除囊内坏死组织(图3)。同时，切取小块囊壁组织送快速病理检查(证实假性囊肿)，将与囊肿切开处相对应的为胃后壁同样电凝切开同样长度，切开胃壁过程中注意止血，使用可吸收缝线行囊肿胃壁吻合术(图4)。吻合完成后将大网膜覆盖吻合口，需要加行胆囊切除者，将剑突下Trocar改为主操作孔，在此前所做“一处二孔”处腹腔镜操作钳帮助下行胆囊切除术，生理盐水冲洗腹腔后，放置左隔下，右肝下引流管1根，引流管从原左侧腹及主操作孔戳孔处引出，停止气腹，缝合切口。
2 结果
5例患者均成功施行了完全腹腔镜下胰腺囊肿-胃吻合术，其中3例合并胆囊切除术，无中转开腹；手术时间为120～200 min，平均150 min；术中出血量为50～200 mL，平均100 mL；术后2.5 d患者恢复肛门排气；术后5 d恢复流质饮食；术后6 d拔除引流管；平均住院时间为8 d；5例患者术后均恢复顺利 ......
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