老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析(3)
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近20余年来，慢性心衰的药物治疗策略随着指南的变更已经逐渐从已从短期血液动力学或药理学措施转为长期修复，不仅改善症状，更强调充分应用抑制交感神经兴奋及肾素血管紧张素醛固酮系统从而改善心脏重构，改善预后。可见对于慢性心衰的治疗与指南逐渐符合，利尿剂的使用情况最好，使用率其次是醛固酮受体拮抗剂，ACEI/ARB、β受体阻滞剂使用率近年逐渐增高，但仍偏低，低于2006年曹雅旻等[11]的调查研究；醛固酮受体拮抗剂的应用在2010、2011年下降，2012年上升考虑与既往指南醛固酮受体拮抗剂应用于Ⅲ级及Ⅳ级心衰，2012年变更为可应用于Ⅱ～Ⅳ级心衰，其不仅是作为利尿剂使用，也同样有着神经内分泌作用，是继ACEI/ARB及β-受体阻滞剂受体阻滞剂外，第三个可以降低慢性慢性心衰病死率的药物，适应证也较前扩大，不再仅用于严重心衰[8，12-14]。硝酸酯类应用率较高可能与患者基础疾病以冠心病为主有关。洋地黄制剂应用仍维持于30%左右，说明作为一个改善症状的药物，虽不能改善预后，却仍有不可替代的作用，对于一些血压偏低的老年患者需要应用。洋地黄类药物及硝酸酯类药物应用仍不可缺少。分析本组病例与治疗指南差距较大，由其是ACEI/ARB类药物及β-受体阻滞剂阻滞剂应用较差，总结起来主要有以下几个原因：①本组病例均为老年患者，存在药物应用的禁忌证较多，如未应用β-受体阻滞剂的原因部分为血压偏低，心率偏慢，未使用ACEI/ARB的原因有血压偏低、肾功能障碍。②本组病例来源仅60.8%来源于心脏科专科，其余均为非心脏专业科室 ......
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