误诊为传统性脑血管疾病危险因素所致脑卒中的17例临床分析(1)
[摘要] 近年来误诊为传统性脑血管疾病所致的脑卒中有呈上升的趋势。本研究选择浙江中医药大学附属嘉兴中医院(以下简称“我院”)神经内科2009年9月～2012年3月资料完整并跟踪调查了1年及以上的这类病例共17例进行了回顾性分析，旨在总结经验教训，减少误诊，提高诊断水平。其中5例误诊为多发性脑梗死，实为神经梅毒、多发性硬化、低血糖性偏瘫；9例误诊为高血压性脑出血，实为肺癌脑转移、脑静脉血栓；3例误诊为蛛网膜下腔出血，实为成人烟雾病。因此可知，肿瘤、血管炎、中枢脱髓鞘疾病、脑静脉疾病、脑血管畸形和低血糖是近年来我院6种易误诊的脑卒中，值得临床重视。
[关键词] 脑卒中；诊断；误诊
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2014)04(a)-0135-04
Mistaken for traditional risk factors for cerebrovascular disease caused by clinical analysis of 17 cases of the stroke
WANG Leping ZHANG Feng ZHU Jianhong
Department of Neurology Internal， Jiaxing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] In recent years， misdiagnosed as raditional cerebral vascular disease caused by stroke has an upward trend. 17 cases in Neurology Internal of Jiaxing Chinese Medical Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University ("our hospital" for short) from September 2009 to March 2012 with complete data and follow-up survey of more than a year of such cases and a total of were retrospectively analyzed for this article， it is aims to summarize the lessons learned， reduce misdiagnosis and improve diagnosis. Among these 5 cases misdiagnosed as multiple cerebral infarction actually neurosyphilis， multiple sclerosis， paralysis hypoglycemia； 9 cases misdiagnosed as hypertensive intracerebral hemorrhage. In fact， lung cancer brain metastases， cerebral venous thrombosis； 3 cases misdiagnosed as subarachnoid under hemorrhage， real adult moyamoya disease， which showed that： tumors， vascular inflammation， central demyelinating disease， cerebral venous disease， cerebral vascular malformations and low blood sugar is often misdiagnosed in recent years in our hospital six kinds of stroke with worthy of attention.
[Key words] Stroke； Diagnosis； Misdiagnosis
近年来，一方面随着传统性脑血管疾病危险因素的有效控制，其所引发的卒中明显减少；另一方面医学交流的日益加深，医疗设备投资力度的加大，对疑难疾病的诊断能力也不断地提高，而误诊为传统脑血管疾病危险因素所致卒中的比例却呈上升的趋势。因此加强对此类卒中的分析显得十分迫切，本研究就浙江中医药大学附属嘉兴中医院(以下简称“我院”)神经内科误诊为传统性脑血管疾病危险因素所致的17例卒中进行临床分析。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2006年9月～2011年3月我院神经内科的17例资料完整并跟踪调查的误诊患者。其中男11例，女6例。年龄32～71岁，平均(58.8±3.9)岁。病程2个月～3年，平均(6.9±1.2)个月。其中，有高血压病史11例，有糖尿病病史5例，高脂血症5例。
1.2 临床病例资料分析
1.2.1 5例误诊为多发性脑梗死，实为3例低血糖性偏瘫、1例神经梅毒及1例多发性硬化 ①典型病例1：患者，男性，56岁，突发右侧肢体无力1 d入院。既往有糖尿病病史7年，高脂血症2年，服药不规则，血糖、血脂控制不满意。否认其他疾病史。查体：神清，言语无明显障碍，右侧上下肢肌力减退，右侧病理征阳性。急诊查头颅CT：左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。急诊血糖：2.86 mmol/L。急诊拟①左侧基底节区多发腔隙性脑梗死；②2型糖尿病收入院。入院后进一步查体，患者意识淡漠，精神欠佳，懒言，颅神经未及异常，双侧hoffmann征阳性，屈指反射阳性。右下肢肌力V-，右侧病理征阳性。考虑低血糖状态，不除外左侧基底节区脑梗死。给予输注10%葡萄糖后，患者意识状态改善明显，右侧肢体肌力明显好转。查头颅MRI：左侧基底节区多发类园形长T1、长T2信号接近脑脊液信号，未见明显强化，考虑陈旧性腔隙性脑梗死，患者完全恢复出院。最后诊断：低血糖性偏瘫，短暂性脑缺血发作可疑。②典型病例2：患者男性，41岁，有高血压病史5年，平素血压控制尚佳。后追问有不洁性生活史多年，否认其他疾病。突发左侧肢体偏瘫伴言语不清。查体：神清，构音障碍，左侧面瘫，左侧肢体肌力下降，左侧病理征阳性。急诊头颅CT：为大小不一、多中心的弥散分布的缺血病灶，位于右侧额、半卵园区。拟①右侧额、半卵园区多发脑梗死；②高血压病。入院后：依据急性脑梗死诊治。入院常规检查得知梅毒血清学阳性，进一步做脑脊液检查梅毒血清学也为阳性，初步考虑神经梅毒。后家属要求转院到上海治疗，上海复旦大学附属华山医院神经内科确诊为神经梅毒，经治疗后自动出院。③典型病例3：患者女性，43岁，右侧面部麻木、右侧上肢无力2 d入院，既往有“心肌炎”、“脑梗死”病史。急诊CT：急性多发性脑梗死。入院后按照急性脑梗死治疗，病情无好转。查头颅MRI：左侧额叶和顶叶及双侧半卵园区可见边界模糊的长T1长T2信号，周围可见水肿。其中左侧额叶可见高低信号不等的混和病灶。增强时明显强化。FLAIR序列显示右侧半卵园区等信号的多发性硬化斑。脑脊液检查：LgG指数增高，CSF中LgG寡克带阳性而血清中缺如。追问病史，患者一年前有过类似发病，但很快缓解，未就诊。考虑多发性硬化。随访1年多来患者病情缓解后再次发病，最后诊断为多发性硬化(复发缓解型)。 (王乐平 张峰 祝建洪)
[关键词] 脑卒中；诊断；误诊
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2014)04(a)-0135-04
Mistaken for traditional risk factors for cerebrovascular disease caused by clinical analysis of 17 cases of the stroke
WANG Leping ZHANG Feng ZHU Jianhong
Department of Neurology Internal， Jiaxing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China
[Abstract] In recent years， misdiagnosed as raditional cerebral vascular disease caused by stroke has an upward trend. 17 cases in Neurology Internal of Jiaxing Chinese Medical Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University ("our hospital" for short) from September 2009 to March 2012 with complete data and follow-up survey of more than a year of such cases and a total of were retrospectively analyzed for this article， it is aims to summarize the lessons learned， reduce misdiagnosis and improve diagnosis. Among these 5 cases misdiagnosed as multiple cerebral infarction actually neurosyphilis， multiple sclerosis， paralysis hypoglycemia； 9 cases misdiagnosed as hypertensive intracerebral hemorrhage. In fact， lung cancer brain metastases， cerebral venous thrombosis； 3 cases misdiagnosed as subarachnoid under hemorrhage， real adult moyamoya disease， which showed that： tumors， vascular inflammation， central demyelinating disease， cerebral venous disease， cerebral vascular malformations and low blood sugar is often misdiagnosed in recent years in our hospital six kinds of stroke with worthy of attention.
[Key words] Stroke； Diagnosis； Misdiagnosis
近年来，一方面随着传统性脑血管疾病危险因素的有效控制，其所引发的卒中明显减少；另一方面医学交流的日益加深，医疗设备投资力度的加大，对疑难疾病的诊断能力也不断地提高，而误诊为传统脑血管疾病危险因素所致卒中的比例却呈上升的趋势。因此加强对此类卒中的分析显得十分迫切，本研究就浙江中医药大学附属嘉兴中医院(以下简称“我院”)神经内科误诊为传统性脑血管疾病危险因素所致的17例卒中进行临床分析。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2006年9月～2011年3月我院神经内科的17例资料完整并跟踪调查的误诊患者。其中男11例，女6例。年龄32～71岁，平均(58.8±3.9)岁。病程2个月～3年，平均(6.9±1.2)个月。其中，有高血压病史11例，有糖尿病病史5例，高脂血症5例。
1.2 临床病例资料分析
1.2.1 5例误诊为多发性脑梗死，实为3例低血糖性偏瘫、1例神经梅毒及1例多发性硬化 ①典型病例1：患者，男性，56岁，突发右侧肢体无力1 d入院。既往有糖尿病病史7年，高脂血症2年，服药不规则，血糖、血脂控制不满意。否认其他疾病史。查体：神清，言语无明显障碍，右侧上下肢肌力减退，右侧病理征阳性。急诊查头颅CT：左侧基底节区多发腔隙性脑梗死。急诊血糖：2.86 mmol/L。急诊拟①左侧基底节区多发腔隙性脑梗死；②2型糖尿病收入院。入院后进一步查体，患者意识淡漠，精神欠佳，懒言，颅神经未及异常，双侧hoffmann征阳性，屈指反射阳性。右下肢肌力V-，右侧病理征阳性。考虑低血糖状态，不除外左侧基底节区脑梗死。给予输注10%葡萄糖后，患者意识状态改善明显，右侧肢体肌力明显好转。查头颅MRI：左侧基底节区多发类园形长T1、长T2信号接近脑脊液信号，未见明显强化，考虑陈旧性腔隙性脑梗死，患者完全恢复出院。最后诊断：低血糖性偏瘫，短暂性脑缺血发作可疑。②典型病例2：患者男性，41岁，有高血压病史5年，平素血压控制尚佳。后追问有不洁性生活史多年，否认其他疾病。突发左侧肢体偏瘫伴言语不清。查体：神清，构音障碍，左侧面瘫，左侧肢体肌力下降，左侧病理征阳性。急诊头颅CT：为大小不一、多中心的弥散分布的缺血病灶，位于右侧额、半卵园区。拟①右侧额、半卵园区多发脑梗死；②高血压病。入院后：依据急性脑梗死诊治。入院常规检查得知梅毒血清学阳性，进一步做脑脊液检查梅毒血清学也为阳性，初步考虑神经梅毒。后家属要求转院到上海治疗，上海复旦大学附属华山医院神经内科确诊为神经梅毒，经治疗后自动出院。③典型病例3：患者女性，43岁，右侧面部麻木、右侧上肢无力2 d入院，既往有“心肌炎”、“脑梗死”病史。急诊CT：急性多发性脑梗死。入院后按照急性脑梗死治疗，病情无好转。查头颅MRI：左侧额叶和顶叶及双侧半卵园区可见边界模糊的长T1长T2信号，周围可见水肿。其中左侧额叶可见高低信号不等的混和病灶。增强时明显强化。FLAIR序列显示右侧半卵园区等信号的多发性硬化斑。脑脊液检查：LgG指数增高，CSF中LgG寡克带阳性而血清中缺如。追问病史，患者一年前有过类似发病，但很快缓解，未就诊。考虑多发性硬化。随访1年多来患者病情缓解后再次发病，最后诊断为多发性硬化(复发缓解型)。 (王乐平 张峰 祝建洪)