应用锥形术CT评价磨牙根管充填质量(2)
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传统牙片是根管治疗过程中必不可少的影像诊断工具，也是目前根管充填质量评价的重要手段。用二维平面的牙片评价三维的根管必然出现重叠、失真、变形等缺点。另外，由于牙片的拍摄使用的是角平分线技术，使其重复性很差。本研究中，已经知道牙片上的根尖最顶点不一定是根管孔或者说根尖最狭窄处，但仍然在习惯上以影像上的根尖点作为评价的标准基点。即便它存在许多缺点，在过去的很长时间，传统牙片甚至是临床上评价根管充填质量的唯一手段。然而随着CBCT在近十多年的发展和其在牙体牙髓上的临床应用，它的优点显而易见：低辐射，操作简单，能显示三维影像，1∶1的图像比例，无失真和放大，它是口腔临床上新的影像学检查手段。但同时，由于目前并没有统一的CBCT诊断培训机构，尚没有CBCT对于根管充填质量评价的标准。探索性地研究CBCT上根管充填质量的表现，仍旧从根管充填长度和根管充填密度评价。特别针对磨牙，可以按照每一个根管进行根管充填质量的评价，打破传统平片的局限性。借鉴牙片的根管充填质量评价，依旧以充填材料距离根尖2 mm以内为恰填。以根管充填材料严密没有明显空隙，且充填密度致密、均匀一致为充填密度合格。传统牙片评价根管充填质量也极少应用“锥度”这一评价指标。从三维CT上明显可以看出大多数根管都不是单纯的圆形，椭圆形、葫芦形、管间峡区等都很常见，由于目前根管器械所限，经过扩锉的根管大多数呈圆形，导致充填时充填材料亦是圆形充填，充填密度的判断难以从充填材料和根管本身的密合度判断，仅能以充填材料严密来作为标准。另外现代三维根管治疗理念[9]提出预备锥度对根管清理、充填及根管抗力等均具有重要意义，但依靠使用大锥度器械来提高根管的清理效果是不合适的，而应从根管成形和清理的角度出发，根据根管的解剖特点并结合后期修复计划确定“个体化”的根管预备方案。所以根管充填锥度的取决于预备时的锥度，由于预备锥度标准不一，CBCT评价难以测量和确定，目前，国内也没有相关文献记载。
临床上 ......
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