全膝关节置换术治疗晚期膝关节炎效果观察(2)
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1.4 术后处理
膝关节伸直位抬高[7]，膝前放置冰袋冷敷。手术当天晚上即开始应用关节功能锻炼器(continuous passive motion，CPM)锻炼，设定屈曲范围40°～70°，如果没有CPM，可进行人工辅助被动屈伸锻炼1次，以后逐日增加10°，直至膝关节屈曲能达到120°。术后第2天需更换渗湿的敷料并鼓励患者活动，并且每天进行直腿抬高练习至下地行走。使用预防性抗生素3～5 d。12 h内引流管不使用负压，36～48 h拔引流管，全身麻醉患者术后第1天注射低分子肝素抗凝药，连续硬膜外麻醉患者术后第2天注射，术后常规抗凝15 d。复查血常规，血红蛋白(Hb)<85 g/L时考虑输血，术后第3天复查膝关节X线片评估膝关节功能，术后3～5 d开始扶步行器下床部分负重行走。TKA后发生切口感染的危险因素较多，包括基础疾病、年龄等，针对相关危险因素，应做好防护措施，谨防感染的发生[8]，类风湿关节炎、糖尿病、肿瘤、激素服用史、高血尿酸症和伴发其他系统感染是关节表面置换术后感染的高危险因素[9]，针对患者的基础情况采取相应的预防性应用抗生素治疗并对基础情况进行调整。注意切口的情况，肥胖、营养状况差、膝关节僵直和畸形是切口愈合问题的危险因素，术中保护切口周围皮肤、术后避免过度屈曲、给予营养支持治疗和及时处理问题切口均可减少切口愈合问题的出现及恶化[10]。一般情况下，在患者出院前要拆除伤口缝线。本研究中，术后疼痛的处理一般采用非甾体类药物，也有报道对术后疼痛效果明显的联合用药方法[11-12]，可以考虑应用。
1.5 康复训练
TKA术后的康复计划存在一些争议 ......
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