普外科急诊手术切口裂开相关因素分析(2)
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3.2 切口裂开的主要原因
切口裂开可以发生在全身各处，但多见于腹部切口裂开，主要原因有：①切口感染和放置引流管：切口感染是切口裂开发生的主要原因之一。感染后腹壁可有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。有报道表明，切口感染后切口裂开的发生率是一期愈合切口的5～10倍[6]。此外，经切口放置引流管，可使局部愈合受到影响、增加切口感染的机会、拔除引流管后局部留下薄弱点易导致切口裂开。②切口缝合技术：术中无菌操作不严、操作手法粗暴致组织损伤多止血不彻底引起血肿、缝合技术不佳均等均可导致切口感染裂开的发生。低年资医师缝合的腹壁切口发生切口裂开相对较多，所以缝合技术是关键，如腹壁各层对合不严密，局部形成无效腔，易致切口感染或裂开；针距过疏或过密均影响愈合。缝线打结不紧，组织对合不全等是导致切口裂开的主要原因[7]。③腹内压力增高：如剧烈咳嗽，或严重腹胀。老年患者腹部术后全身情况差，恢复缓慢，卧床时间长，进一步导致或加重肺部感染，引起咳嗽、咳痰、肠蠕动恢复缓慢、腹胀严重等。这些腹压增高因素是腹壁切口裂开的诱因。老年女性患者腹壁较松弛、相对不易发生切口裂开[8]。④患者营养不良：组织修复的愈合功能低下糖尿病患者，大部分患者伴贫血、低蛋白血症、心血管系统和呼吸系统疾病，影响切口的愈合[21]。⑤麻醉因素：行硬膜外麻醉的腹部手术，可因麻醉效果欠佳关闭腹壁切口时需强行拉拢缝合，而易致腹膜等组织撕裂，是切口裂开的又一原因[9]。
3.3 影响腹壁切口裂开的因素
在整个切口愈合过程中，年龄大以及恶性肿瘤、营养不良、腹内压增高、氮质血症、低蛋白血症、切口局部感染、腹腔感染发生肠麻痹、急诊手术、肥胖等全身因素以及反复咳嗽、糖尿病、腹腔内或腹壁感染、围手术期放疗和化疗、切口缝合材料和技术等局部因素都可影响切口愈合[10]。伤口愈合是一个复杂的过程，包括炎症期、增生期和修复期。糖尿病引起的血管系统病变，使细胞氧供不足，阻碍胶原蛋白对开放性创面的覆盖，延长了伤口愈合过程的增生期。糖尿病患者因皮肤抵抗力低，易发生感染、术后伤口不易愈合，应加强皮肤护理。伤口局部不可任意用药尤其是刺激性药物。切口裂开常发生于术后1周之内[11]。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。除皮肤缝线完整而未裂开外 ......
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