早期康复护理训练联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的效果观察(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1~12月浙江省州山市中医骨伤联合医院86例急性脑卒中后抑郁患者为研究对象，其中男52例，女34例；年龄32~74岁，平均(59.7±8.5)岁。所有患者均经过头颅CT确诊，抑郁诊断标准符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版修订本，且汉密尔顿抑郁量表(HAMD)≥18分。排除标准：①有精神病史、意识障碍及精神病家族史；②失语、卒中后认知功能障碍史；③合并严重慢性病、肝肾功能损害及青光眼等。根据随机数字表将患者分为两组，对照组43例，男26例，女17例；平均年龄(61.4±8.5)岁。观察组43例，男26例，女17例；平均年龄(58.2±7.3)岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予百忧解(美国礼来公司，批号：A019701)治疗，观察组给予百忧解联合早期康复护理训练。百忧解：20 mg，每天1次，口服。康复护理训练：根据训练内容可分为运动治疗、作业治疗和关节训练三部分。运动治疗：①帮助患者摆放卧位及坐位时姿势，加强患侧的翻身、腕关节背伸及踝关节牵张练习，加强患者的抗痉挛姿势训练；②除患侧外，还需加强肢体各部位的被动训练，治疗过程中要避免对患者的二次损伤，以不引起患者疼痛为主；③在家属及护理人员的帮助下，可帮助患者进行适当的站立训练，两腿的距离与肩部同宽，手向前伸展，身体的重心向下移动，进行适度的行走训练。作业治疗：根据脑卒中患侧及肢体运动受影响情况，为其制订相应的恢复策略，进行相应的日常生活能力及简单游戏的训练，促进其基本生活能力的恢复。关节训练：对运动涉及的主要关节进行针对性训练，如髋关节内收、内旋位及膝、踝关节的屈曲位和背曲位训练。此外，在以上治疗的基础上，还给予患者放松训练，如在保持舒适体位的状态下，逐步对特定部位或全身的肌肉进行收缩、松弛练习，利于机体运动功能的恢复。同时加强对患者的心理指导，如主动和患者交流沟通，了解其担忧的方面及负面情绪的原因，在能力范围内帮助其缓解抑郁；积极热情的对待患者及其家属，耐心介绍医院的基础设施和病房周边环境，降低其对周围的陌生感，利于其尽快适应环境；加强对病房环境的舒适度，保持良好的卫生，减少噪音，在休息时将病房的温度、光线等调节至适宜范围。
1.3评定方法
采用HAMD分析两组患者治疗前及治疗后1、3个月的抑郁情况；采用美国国立卫生研究院神经功能缺损评分(NIHSS)评价两组患者治疗前和治疗后3个月的神经功能缺损程度；采用Barthel指数量表(BI)评价两组患者日常生活活动能力。HAMD评分标准：包括24个项目，每个项目依据症状程度共设置5个标准，对应评分分别为0、1、2、3、4分；通过14个项目的代数和得出总分 ......
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