预见性护理在颈椎手术患者围术期中的应用(2)
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参见附件。
1.2.1.2 疼痛护理颈椎手术患者术前由于常伴有神经根水肿、颈部骨折,所以疼痛感在所难免,术前耐心劝导,讲解疼痛的原因,使患者产生安全感,并提前告知患者术后麻醉药性消退后,也常会出现疼痛感,消除患者的紧张、焦虑情绪,尊重患者对疼痛的反应,可通过转移患者注意力来缓解疼痛,比如病房准备书籍、播放轻松的电视节目等[4],同时使用激素、营养神经药物缓解神经根水肿症状,并根据患者的具体病情做好止痛药物的准备。
1.2.1.3 呼吸功能的训练为了改善患者肺部功能,增强其肺活量,有效减少颈椎术后肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生,术前对患者进行系统的呼吸功能训练就尤为重要。责任护士可对患者进行缩唇呼吸的指导,让其用鼻子吸气、口呼气,同时在呼气的时候,嘴唇做吹笛的形状,缓慢将气体呼出,并做深长而缓慢的腹式呼吸。指导患者进行有效的咳嗽、咳痰训练,就是让患者取坐位,双脚着地,身体稍稍前倾,双手环抱一个软枕,进行数次深而缓慢的腹式呼吸,深吸气未屏气,然后缩唇(撅嘴),缓慢呼气,在深吸一口气后屏气3~5 s,身体前倾,在深吸气末时屏气片刻后,从胸腔进行2~3次短促而有力爆发性咳嗽,促使痰液从肺泡周围进入气道,并将其咳出;咳嗽时也可以收缩腹肌,或用自己的手按压上腹部,帮助咳嗽。按医嘱给予每日二次糜蛋白酶等药物进行雾化吸入,保持呼吸道的通畅,稀释痰液,便于咳出。吸烟患者要戒烟,有呼吸道感染的患者要控制感染后方可行手术治疗。
1.2.1.4 气管、食管的推移练习行颈椎前路手术的患者,手术操作时需牵拉气管和食管,造成患者不适,为了让患者更好地适应手术,一般在术前1周开始训练,以协助患者适应手术过程中的牵拉并减少并发症的发生[5]。责任护士指导患者取仰卧位,双侧肩膀下垫一个软枕,头部尽量往后伸,用一手的第2~4指在皮外插入切口一侧的内脏鞘和血管神经鞘间隙处,将气管持续向非手术侧推移、牵拉,注意使气管和食管移过正中线,开始每次可以持续坚持5~10 min,让患者感到轻度憋气即可,逐渐延长时间至20~30 min,注意不要用力过大,以避免引起喉头水肿和颈部皮肤的损伤。
1.2.1.5 体位训练指导患者取仰卧位,选择一个薄的软枕,垫于患者两侧肩胛部,让患者的颈部稍稍向后仰伸,每日坚持1~2 h。术前3 d指导患者进清淡易消化饮食,练习卧床进食和床上大小便,避免术后因体位改变的不适应,引发进食困难、突发呛咳及床上排便、排尿困难。
1.2.1.6 手势语言训练颈椎术后患者常因为伤口疼痛,或者喉上、喉返神经损伤而引起的声音嘶哑,影响护患言语沟通。因此,对行颈椎手术的患者在术前要教会患者用手势来表达一些常用语[6],进行简单必要的手势训练,让患者在术后出现任何不适时,都能及时和较为准确地表达,让医护工作者术后能第一时间清楚了解患者的需求 ......
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