品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用(2)
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参见附件。
图1 改善前非计划性拔管柏拉图分析
1.5 目标设定
目标值的计算公式:目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力),代入相关数据确定目标值=23.08%-(23.08×0.75×0.6)%=12.69%。
1.6 要因分析
本次活动运用特性要因图[7](鱼骨图),对导致堵管、感染的要因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则,分别从人员、方法、其他方面全面剖析,查找原因。其中将护士、患者、家属作为人的因素,置管与维护作为方法的因素,全面查找导致CVC和PICC非计划性拔管发生的原因(图2、3)。然后按重要为3分,一般为2分,不重要为1分,所有圈员进行评分,每一个评价项目分值为9~27分,根据80/20法则,把分值在22分以上的列为要因。最后确定为导致PICC和CVC堵管和感染的要因是:冲封管方法不规范;换药不规范;导管末端不到位。
图2 堵管发生的要因分析鱼骨图
图3 感染发生的要因分析鱼骨图
1.7 对策拟定
针对以上三个要因,QCC全体成员召开会议,采用头脑风暴法找出解决问题的对策[8]。9名圈员按照优为5分,可为3分,差为1分的评价方法进行评价,每项分值范围为9~45分,根据80/20法则,36分以上为可施行对策,共选出7个对策:①制订冲封管规范,对全科护士进行相关培训、实地考核,达到冲封管操作标准化;②护士巡视病房及时,避免液体输空,造成回血堵管;③制订换药流程、消毒规范及贴膜固定标准并对全科护士进行相关培训、实地考核;降低导管感染发生率;④护士长连续强调,责任组长督导所有按标准执行;⑤有PICC资质的护士与患者及家属的沟通并进行正规操作,达到达到同质化护理;⑥提高护士的认识,进行培训,选择合适导管;⑦做好健康宣教,重点是带管患者穿衣、活动、洗浴的指导 ......
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