全身运动质量评估与神经运动检查法评估康复科患儿早期中枢神经系统发育情况的价值比较(2)
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参见附件。
1.2 研究方法
分别对所有患儿采用GMS及0~1岁52项神经运动检查法进行评价。
1.2.1 GMS评分法操作以数码摄像机记录，患儿出生后住院期间于每3周记录一次，且每次时长30 min，确保能够记录充足GMS内容以供评价。待患儿出院后每4周于我院康复科门诊记录一次，每次时长15 min。要求患儿在记录时取仰卧位，将其放置于暖箱或是婴儿床上，着装尽可能减少，以暴露出腕关节及踝关节，但应确保记录时房内温度符合患儿衣着。此外应在患儿觉醒活动时加以记录，但应避免其哭闹、烦躁或是持续打嗝。记录时应对准患儿脸部，明确其僵直运动状态是否受哭闹影响。将记录到的各时期的GMS内容进行选取，并复制至新评估磁带，得到患者GMS个体发育的轨迹。另播放GMS录像，以视觉Gestalt知觉评估GMS，区分正常及异常GMS。若为异常，则进一步评估亚类。在评估GMS时应关闭相应听觉信号，评估45 min时工作人员应适当休息，防止疲劳干扰判断，评判结果均由3名评估人员共同评估，评估者均有1年以上的评估经验，且均参加GMs Trust培训课程培训并取得资格证书。3名评估人员的评估结果一致性达到95%，评估不一致的由3名评估人员进一步讨论协商决定，3名评估人员对于研究对象的基本资料均不知情。
1.2.2 0~1岁52项神经运动检查选择我院康复科长期从事儿保工作的高年资医务人员进行检查，取两次检查结果评价，其中第1次检查约在出生后矫正年龄42 d；而第2次检查约在矫正月龄的3个月。并将矫正年龄3个月龄评价结果作研究对象的最终结果。检查项目含5个维度，①头生长(头围是主要的判断指标)；②社会相互作用(含觉醒状态、喂养情况、哭声；追听追视)；③评价被动肌张力(含内收肌角、腘窝角、躯干背侧的伸展角度、躯干腹侧的屈曲角度、足背屈角快慢角、角弓反张情况)；④运动活动(含面肌痉挛、肢体的自然活动、不随意活动；持续手握拳)；⑤反射(含膝反射、巴宾斯基征、吸吮运动、拥抱反射、抓握反射、自动踏步；非对称紧张性颈反射)。各项记分方式为0分(即正常)：患儿该方面的中枢神经系统表现正常；1分(即中度异常)：患儿该方面的中枢神经系统有轻中度异常；2分(即重度异常)：患儿该方面的中枢神经系统有重度异常 ......
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