急性等容血液稀释联合不同效应室浓度舒芬太尼靶控输注的安全性及术中血液保护作用
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2014年7月15日
静脉内注射,脑电双谱指数,血流动力学现象
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王庚 何锡强 北京积水潭医院麻醉科;
【摘要】目的探讨靶控输注(TCI)不同效应室浓度(Cet)舒芬太尼时急性等容血液稀释(ANH)的安全性及其术中血液保护作用。方法选取2011年3月~2013年1月择期于北京积水潭医院全麻下行双侧髋关节置换手术的患者84例,随机分为4组,每组各21例。诱导使用丙泊酚TCI及维库溴铵,分别TCI舒芬太尼至Cet为0.2 ng/mL(S1组)、0.4 ng/mL(S2组及C组)、0.6 ng/mL(S3组),C组患者术中不进行ANH。记录入室时及诱导前、TCI舒芬太尼前、舒芬太尼达Cet时、采血前(T0)、采血5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5)、30 min(T6)、35 min(T7)、40 min(T8)时心率(HR)、动脉血压(MAP)及脑电双谱指数(BIS)值,记录入院时、采血前及采血完成后的血细胞比容(HCT)值;记录患者术中出血量及输血量。结果①4组患者达舒芬太尼Cet时HR值均较达丙泊酚Cet时显著下降[S1组:(96.0±16.2)次/min比(84.1±16.1)次/min;S2组:(94.5±12.2)次/min比(80.1±13.0)次/min;C组:(88.6±18.4)次/min比(74.2±10.8)次/min;S3组:(90.9±24.4)次/min比(76.3±12.1)次/min],差异均有统计学意义(P0.05);4组患者舒芬太尼给药前、后MAP差异均无统计学意义(P0.05)。S3组患者达舒芬太尼Cet时BIS值显著低于S1、S2及C组患者,差异有高度统计学意义(P0.01),且较达丙泊酚Cet时显著降低(P0.05),而S1、S2及C组患者未发现BIS值的显著变化。②S1、S2、S3组患者稀释前HCT、稀释后HCT及采血量、采血时间比较差异无统计学意义(P0.05);S1、S2、S3组患者不同采血时间点BIS比较差异无统计学意义(P0.05)。③S1、S2、S3组患者分别进行组内比较,T0~T8时间点其HR、MAP及BIS值比较差异均无统计学意义(P0.05)。④与S1、S2及S3组患者比较,C组患者术中出血量明显增多(P=0.001);C组患者异体输血量明显多于S1、S2及S3组患者(P=0.022);但四组比较异体输血比例差异无统计学意义(P=0.085)。S1、S2及S3组患者之间出血量、异体输血量及输血比例差异无统计学意义(P0.05)。结论复合使用七氟烷及舒芬太尼维持麻醉时,ANH不会造成血流动力学不稳定及BIS值的改变;使用ANH可以减少术中出血量及异体输血,因此是一项安全有效的血液保护措施。
【关键词】 舒芬太尼 静脉内注射 脑电双谱指数 血流动力学现象 急性等容血液稀释 血液保护
【分类号】R614
血液稀释使血管内容量中细胞成分相对或绝对减少,从而减少手术失血和输血量[1],是节约用血的技术方法之一。双侧髋关节置换手术由于手术区域血供丰富,无法应用止血带,骨膜及髓腔内无法止血,加上手术部位深、手术时间长,因而术中出血量较多。由于目前血源紧张及传染乙、丙型肝
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