蛛网膜下腔出血合并神经源性肺水肿临床分析
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2014年10月25日
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杨铁城 李建国 于东明 徐玢 郭伟 首都医科大学附属北京天坛医院急诊科;
【摘要】目的分析蛛网膜下腔出血(SAH)并发神经源性肺水肿(NPE)病例的临床特点。方法回顾性分析2012年4月~2013年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的SAH合并NPE患者的临床资料,包括发病时间、症状体征、胸片、心电图(ECG)、氧合指数(PaO2/FiO2)、肌钙蛋白Ⅰ(TNⅠ)、超声心动图(UCG)、头颅CT血管造影/数字减影血管造影(CTA/DSA)、针对NPE的主要治疗干预措施及临床结局等。结果 207例SAH患者中,合并NPE的为12例,NPE发生率为5.7%。所有12例均确诊为颅内动脉瘤破裂导致SAH,Hunt-Hess分级均为Ⅲ~Ⅳ级。NPE均发生于在SAH发病后12 h内。临床表现为不同程度的呼吸困难,4例发生呼吸骤停。所有病例均出现不同程度的低氧血症,7例出现呼吸衰竭。11例TNⅠ增高。8例给予气管插管机械通气,4例给予面罩吸氧。12例患者中6例生存出院,6例病死。结论 SAH合并NPE与心肺疾病导致的急性肺水肿临床特点多有不同,其治疗原则主要为呼吸和循环支持,如何兼顾改善缺氧和脑血循环是NPE治疗的难点。
【关键词】 蛛网膜下腔出血 肺水肿 心肌损伤
【分类号】R743.35
神经源性肺水肿(neurogenic pulmonary edema,NPE)是指在没有心肺原发性疾病和损伤的情况下,由于颅脑损伤或中枢神经系统疾病引起的肺水肿[1-2],其常见临床表现为原发神经损伤外合并急性呼吸困难、肺部啰音、低氧血症,胸部X线出现双肺弥漫性渗出改变。蛛网膜下腔出血(subarach
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