临床药师参与治疗老年产β—内酰胺酶大肠埃希菌尿路感染5例(3)

http://www.100md.com 2014年11月15日 中国医药导报2014年第32期

     2 讨论

    此5例多重耐药的产ESBLs大肠埃希菌尿路感染均发生于老年患者，药敏试验结果均显示该病原菌对β-内酰胺类酶复合物制剂保持较高的敏感性，但对碳青霉烯类药物出现中介情况，与国内相关文献[2]报道一致。提示临床医师应该在抗感染过程中，特别是中轻度的感染应该尽量避免使用碳青霉烯类药物，否则将容易导致该类药物的普遍耐药。因此，临床药师在抗感染过程中应注意以下问题：

    2.1 老年人用药注意事项

    由于生理功能的减退和组织器官的萎缩等各方面的原因，老年人较容易罹患感染性疾病，故在抗感染治疗中必须根据老年人的特点拟定用药方案。大肠埃希菌是老年人感染常见的革兰阴性杆菌之一，在抗感染时应结合病原菌特点及患者情况选药；在老年人抗感染治疗中必须避免使用毒性大的抗菌药物，比如氨基糖苷类等；老年人感染时宜使用杀菌剂，并使用至足够的疗程，同时，应及时根据患者的肝肾功能情况调整给药剂量和疗程。

    2.2 产ESBLs大肠埃希菌尿路感染诊疗的注意事项

    泌尿外科常见的侵入性操作是泌尿系插管，极易发生尿路感染，尿路感染是医院最常见的感染性疾病之一，占30%～40%，为医院感染的首位，其中，大肠埃希菌是最常见的病原菌，其他常见病原菌还有肠球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌[3-4]。近年来，虽然有新的抗生素不断出现，但尿路感染的发生率并未见明显下降 ......