重症瓣膜病合并心房颤动患者瓣膜置换术体外循环中单次给予胺碘酮对窦性心律转复和维持的影响(3)
药物治疗虽然很难短期内对心房大小有明显影响，但可以作用于离子通道，通过阻断异常路径逆转电生理重构，破坏房颤基质从而影响房颤心律的维持。对房颤能起到不同的治疗作用的4类抗心律失常药中，胺碘酮对房颤的转复窦性心律和维持窦性心律的总体效果较其他药物好，并且负性肌力作用和致心律失常作用小[11]。胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，可以非选择性阻滞K+通道，选择性阻滞Na+、Ca2+通道，兼有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用，主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期，有利于消除折返和异位心律[12]，能够对房颤心律起有效的治疗作用。CPB中阻断主动脉后根部灌注或直接冠脉灌注含血高钾停跳液使心脏停跳到再开放主动脉心脏复跳的过程相当于一次化学除颤：灌注含血高钾停跳液时心肌细胞外K+浓度急剧上升，所有心肌细胞去极化，电活动消失，心脏停跳，各离子通道处于失活状态；开放主动脉后随着含血高钾停跳液被冲走，心肌细胞外K+浓度下降，细胞膜内外K+浓度差和电位差恢复，心肌细胞恢复电活动，此时一般由具有最高自律性的起搏点(多数为窦房结)再次主导心脏节律，大部分患者开放主动脉后可恢复窦性心律 ......
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