支气管肺泡灌洗液和血清肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的应用(1)
[摘要] 目的 探讨检测支气管肺泡灌洗液和血清肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用。 方法 选择2013年1～12月在邯郸市第一医院治疗的58例肺癌患者以及42例肺部良性病变患者，检测并分析患者支气管肺泡灌洗液以及血清中的CEA、Cyfra21-1以及NSE水平。 结果 肺癌患者支气管肺泡灌洗液中CEA[(255.3±89.4)ng/mL]、Cyfra21-1[(244.1±79.2)ng/mL]、NSE[(75.2±21.1)ng/mL]水平均显著高于血液中[(61.7±22.3)、(16.1±4.9)、(31.5±11.4)ng/mL](P < 0.01)，肺部良性病变患者支气管肺泡灌洗液中CEA[(14.1±4.8)ng/mL]、Cyfra21-1[(11.6±3.6)ng/mL]、NSE[(20.2±6.9)ng/mL]水平均显著高于血液中[(3.2±1.0)、(3.1±0.9)、(12.1±3.8)ng/ml](P < 0.01)；肺癌患者支气管肺泡灌洗液以及血液中CEA、Cyfra21-1、NSE水平均显著高于肺部良性病变患者(P < 0.01)。CEA在腺癌水平最高，Cyfra21-1在鳞癌水平最高，NSE在小细胞癌的水平最高(P < 0.01)。随着病理分期的提高，支气管肺泡灌洗液以及血液中肿瘤标志物的水平均显著升高(P < 0.01)。支气管肺泡灌洗液CEA、Cyfra21-1对肺癌诊断的敏感性和准确性显著高于血液检测结果(P < 0.01)。支气管肺泡灌洗液联合血清中CEA+Cyfra21-1+NSE检测的敏感性最高(P < 0.01)。 结论 肺癌患者支气管肺泡灌洗液中肿瘤标志物水平显著高于血液中水平，并且联合检测支气管肺泡灌洗液以及血液中的肿瘤标志物能够显著提高对肺癌诊断的敏感性。
[关键词] 支气管肺泡灌洗液；肿瘤标志物；肺癌；诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)02(c)-0040-05
肺癌是临床常见恶性肿瘤，恶性程度高，患者病死率高，超过50%的患者在确诊时已经是肺癌晚期。早期诊断、早期治疗对提高患者的生存率，改善预后具有重要的临床意义。肺癌的确诊主要是组织病理学以及细胞学，但是获得标本具有一定的难度。支气管肺泡灌技术近年来在临床的广泛应用，对灌洗液进行肿瘤标志物的检测成为辅助诊断肺癌的重要方法[1]。邯郸市第一医院(以下简称“我院”)通过检测支气管肺泡灌洗液以及血液中肿癌标志物用于肺癌的诊断，取得了一定的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～12月在我院治疗的58例肺癌患者以及42例肺部良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。所有纳入研究的患者均行支气管肺泡灌洗术辅助诊断，肺癌患者均经病理确诊。肺癌患者中男33例，女25例，平均年龄(61.3±7.7)岁，腺癌25例，鳞癌19例，小细胞癌14例；肺部良性病变患者中男24例，女18例，平均年龄(59.5±8.3)岁，肺炎16例，支气管扩张11例，肺结核8例，肺尘埃沉着病7例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者均行支气管肺泡灌洗术，并留肺泡灌洗液用于检查。仪器为Olympus纤维支气管镜，1%利多卡因咽喉部局部喷雾麻醉，纤维支气管镜经口插入，直视下观察左右支气管，根据X线检查结果，将纤维支气管镜末端楔于病变段支气管开口，对于病变广泛，或者病变部位不确定的患者，将纤维支气管镜末端楔于左肺舌叶或者右肺中叶的支气管开口。注入20 mL无菌盐水，负压吸出，重复3次。灌洗后根据情况进行活检及刷片。回收灌洗液20 mL，滤除黏液，离心10 min，取上清液，-70℃保存待测。纤维支气管镜术当天采集清晨空腹静脉血3 mL，离心10 min，取上清-70℃待测。采用电化学发光免疫分析仪测定灌洗液以及血液中癌胚抗原(CEA)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、Cyfra21-1含量。所选试剂与仪器配套，所有操作均严格按照说明书进行。
计算支气管肺泡灌洗液以及血清中肿瘤标志物以及各肿瘤标志物联合检测的敏感性、特异性、准确性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确性=(真阳性+真阴性)/总例数。联合检测的阳性判断为联合检测项目至少一项为阳性，阴性判断为联合检测项目均不超过正常标准。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺癌和肺部良性疾病患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平
肺泡灌洗液中CEA、Cyfra21-1、NSE水平均显著高于血液中(P < 0.01)；肺癌组肺泡灌洗液以及血液中CEA、Cyfra21-1、NSE水平均显著高于肺部良性疾病组患者(P < 0.01)。见表1。
表1 肺癌和肺部良性疾病患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平(ng/mL，x±s)
注：与肺部良性疾病同一样本比较，#P < 0.01；CEA：癌胚抗原；NSE：神经元特异烯醇化酶
2.2 不同病理类型肺癌患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平
CEA在腺癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高，Cyfra21-1在鳞癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高，NSE在小细胞癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高(P < 0.01)。见表2。 (白晓敏 杨小岗)
[关键词] 支气管肺泡灌洗液；肿瘤标志物；肺癌；诊断
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)02(c)-0040-05
肺癌是临床常见恶性肿瘤，恶性程度高，患者病死率高，超过50%的患者在确诊时已经是肺癌晚期。早期诊断、早期治疗对提高患者的生存率，改善预后具有重要的临床意义。肺癌的确诊主要是组织病理学以及细胞学，但是获得标本具有一定的难度。支气管肺泡灌技术近年来在临床的广泛应用，对灌洗液进行肿瘤标志物的检测成为辅助诊断肺癌的重要方法[1]。邯郸市第一医院(以下简称“我院”)通过检测支气管肺泡灌洗液以及血液中肿癌标志物用于肺癌的诊断，取得了一定的效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1～12月在我院治疗的58例肺癌患者以及42例肺部良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。所有纳入研究的患者均行支气管肺泡灌洗术辅助诊断，肺癌患者均经病理确诊。肺癌患者中男33例，女25例，平均年龄(61.3±7.7)岁，腺癌25例，鳞癌19例，小细胞癌14例；肺部良性病变患者中男24例，女18例，平均年龄(59.5±8.3)岁，肺炎16例，支气管扩张11例，肺结核8例，肺尘埃沉着病7例。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
所有患者均行支气管肺泡灌洗术，并留肺泡灌洗液用于检查。仪器为Olympus纤维支气管镜，1%利多卡因咽喉部局部喷雾麻醉，纤维支气管镜经口插入，直视下观察左右支气管，根据X线检查结果，将纤维支气管镜末端楔于病变段支气管开口，对于病变广泛，或者病变部位不确定的患者，将纤维支气管镜末端楔于左肺舌叶或者右肺中叶的支气管开口。注入20 mL无菌盐水，负压吸出，重复3次。灌洗后根据情况进行活检及刷片。回收灌洗液20 mL，滤除黏液，离心10 min，取上清液，-70℃保存待测。纤维支气管镜术当天采集清晨空腹静脉血3 mL，离心10 min，取上清-70℃待测。采用电化学发光免疫分析仪测定灌洗液以及血液中癌胚抗原(CEA)、神经元特异烯醇化酶(NSE)、Cyfra21-1含量。所选试剂与仪器配套，所有操作均严格按照说明书进行。
计算支气管肺泡灌洗液以及血清中肿瘤标志物以及各肿瘤标志物联合检测的敏感性、特异性、准确性。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)；准确性=(真阳性+真阴性)/总例数。联合检测的阳性判断为联合检测项目至少一项为阳性，阴性判断为联合检测项目均不超过正常标准。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺癌和肺部良性疾病患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平
肺泡灌洗液中CEA、Cyfra21-1、NSE水平均显著高于血液中(P < 0.01)；肺癌组肺泡灌洗液以及血液中CEA、Cyfra21-1、NSE水平均显著高于肺部良性疾病组患者(P < 0.01)。见表1。
表1 肺癌和肺部良性疾病患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平(ng/mL，x±s)
注：与肺部良性疾病同一样本比较，#P < 0.01；CEA：癌胚抗原；NSE：神经元特异烯醇化酶
2.2 不同病理类型肺癌患者的支气管肺泡灌洗液以及血清中CEA、Cyfra21-1、NSE水平
CEA在腺癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高，Cyfra21-1在鳞癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高，NSE在小细胞癌肺泡灌洗液以及血液中的水平最高(P < 0.01)。见表2。 (白晓敏 杨小岗)