神经外科术后丙戊酸钠导致的高血氨性脑病7例(3)
3.3 高血氨性脑病的临床特征
Landau等[17]报道了8例幕上病变手术的患者，使用丙戊酸钠预防癫痫，术后第1天即出现了难以解释的意识障碍，停药后意识恢复，虽然这篇文章只能获得摘要，但通过作者关于患者病情及脑电图的描述，笔者可以推断，这可能与高血氨性脑病有关，尽管在当时没有血氨值的检测，这也许是目前发现最早的神经外科术后出现高血氨性脑病的报道。在神经外科领域，高血氨性脑病更容易误诊，一方面，一些不典型症状如恶心、呕吐、头晕、乏力等在术后比较常见，另一方面，严重的症状如频繁癫痫、昏迷、血流动力学不稳定等，往往首先归咎于颅内并发症或系统疾病，尤其是当高血氨合并了颅内并发症或系统疾病后，寻找患者不良状态的根本原因具有一定的挑战性。如病例1所述，术区水肿、中线结构移位是二次手术的重要依据，但假设去骨瓣减压手术前，已经发现血氨升高，选择手术还是停药观察，也很难抉择。
使用丙戊酸钠可以导致血氨升高，但是约有一半的患者没有症状，只有少数人最终发展成高血氨性脑病[2]。本组病例和21例回顾文献的病例，血氨均高于正常值(68～517 μmol/L) ......
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Landau等[17]报道了8例幕上病变手术的患者，使用丙戊酸钠预防癫痫，术后第1天即出现了难以解释的意识障碍，停药后意识恢复，虽然这篇文章只能获得摘要，但通过作者关于患者病情及脑电图的描述，笔者可以推断，这可能与高血氨性脑病有关，尽管在当时没有血氨值的检测，这也许是目前发现最早的神经外科术后出现高血氨性脑病的报道。在神经外科领域，高血氨性脑病更容易误诊，一方面，一些不典型症状如恶心、呕吐、头晕、乏力等在术后比较常见，另一方面，严重的症状如频繁癫痫、昏迷、血流动力学不稳定等，往往首先归咎于颅内并发症或系统疾病，尤其是当高血氨合并了颅内并发症或系统疾病后，寻找患者不良状态的根本原因具有一定的挑战性。如病例1所述，术区水肿、中线结构移位是二次手术的重要依据，但假设去骨瓣减压手术前，已经发现血氨升高，选择手术还是停药观察，也很难抉择。
使用丙戊酸钠可以导致血氨升高，但是约有一半的患者没有症状，只有少数人最终发展成高血氨性脑病[2]。本组病例和21例回顾文献的病例，血氨均高于正常值(68～517 μmol/L) ......
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