群策群力，提高我国病毒性肝炎防治可及性(1)
7月28日，是第五个“世界肝炎日”。2015年7月24日，在今年的“世界肝炎日”来临前夕，在国家卫生计生委疾控局的领导下，由中华预防医学会主办的“2015年中国病毒性肝炎防控研讨会”在京召开。
在这次研讨会上，我国肝病学领域著名学者、中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授作了题为《全球病毒性肝炎流行及防治策略》的专场学术报告。本刊记者全程聆听了庄辉院士的这场报告，并在会议结束后，就我国病毒性肝炎防治方面的诸多问题，深入采访了庄辉院士。
我国是病毒性肝炎
高中度流行地区
满头银发的庄辉院士，在作报告时神情凝重，这大概缘于他在报告一开始所介绍的一组数据。
庄辉院士在报告一开始首先指出：“目前，全球每年死于艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾的病例数为：艾滋病150万人，肝炎140万人，结核病120万人，疟疾120万人。从经济投入来看，2012年世界卫生组织对艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾计划开支情况作了统计，其中病毒性肝炎最少，我们国家也一样，投入艾滋病防治的钱，要远远大于病毒性肝炎。”
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“从地区来看，亚太地区病毒性肝炎死亡占第一位，占第二位的是结核病，第三位是艾滋病，第四位是疟疾。非洲的情况跟亚太地区不一样，艾滋病跟疟疾的死亡人数比较多，多于病毒性肝炎和结核病。”庄辉院士继续说，“2014年世界肿瘤的有关报告中，肝硬化病人当中的57%，是由乙肝和丙肝引起的；肝癌病人中的78%，也是由乙肝和丙肝引起的。全球乙型肝炎估计有20亿人，其中有2.4亿人是慢性肝炎病毒。每年有65万人死于与乙型肝炎相关的疾病。2014年世界卫生组织发布的统计数据显示，全球有1.5亿人感染了丙肝病毒，35万人死于与丙肝相关的疾病。关于甲型肝炎，估计每年发病140万人，死亡3.5万人；戊型肝炎每年有2000万人感染，发生急性戊肝330万例，有5.7万人死于戊型肝炎相关的疾病……”
庄辉院士指着显示大屏上的课件图表说：“这是甲型肝炎流行率地域分布情况。我们看到，中国、非洲、南美属于高流行地区；欧洲的东欧、俄罗斯是中度流行地区；北美地区、美国、加拿大和澳大利亚属于低度流行地区。乙型肝炎5至9岁感染流行率地域分布为：红色的是非洲，表示发病率大于8%以上，是高流行地区；我们属于中高流行地区，为5%至7%；欧洲、俄罗斯是2%至4%，北美地区小于2%。全球19至49岁人群中，其乙型肝炎病毒流行情况基本和小年龄组差别不大，我们国家同样是高中度性的地区。”
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庄辉院士继续介绍说：“丙型肝炎世界性流行情况为，非洲等地区是高流行地区，流行率大于3%；俄罗斯、东欧地区的流行率是2%至2.9%；我们国家2006年的调查结果是0.43%，而世界卫生组织报告的数据是1%至1.9%，应该属于中低流行地区。从丙型肝炎流行率的分布情况来看，我们国家还是属于比较低的……”但庄辉院士强调说，“有一个很特殊的问题是，戊型肝炎流行率高低的地区分布，不是按照流行率来看的，而是看它在散发性病毒肝炎当中戊型肝炎所占的百分比，如果大于25%，则是戊型肝炎的高度流行地区。我们国家的戊型肝炎占到50%以上，所以也应该是高流行地区；欧洲和俄罗斯是中度流行地区；北美地区、加拿大、澳大利亚是低度流行地区。”
我国病毒性肝炎防治负担沉重
鉴于全球病毒性肝炎的严峻局势，庄辉院士在报告中说：“从1992年开始，世界卫生组织一共出台了4个关于病毒性肝炎的决议。1992年5月的‘45号决议’，把乙型肝炎疫苗接种纳入计划免疫；2005年5月份世界卫生大会作出的‘58号决议’，强调加强包括乙肝疫苗在内的疫苗接种工作以预防癌症；2010年的世界卫生大会出台‘63号决议’，开展广泛预防和控制病毒性肝炎，同时确定了‘世界肝炎日’；2014年5月份召开的世界卫生大会上关于病毒性肝炎的决议，是重视改善病毒性肝炎的预防、诊断和治疗。”
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在行业指导层面，庄辉院士还介绍说：“2012年，世界卫生组织出台了病毒性肝炎感染的预防和控制全球行动框架；2014年，世界卫生组织发布了丙型肝炎的防治指南；2015年3月份发布了乙型肝炎的防治指南；今年5月，世界卫生组织在中国发布了世界卫生组织乙肝防治指南。”
谈及我国防治工作的开展情况，庄辉院士表示：“西太地区世界卫生组织曾提出过5岁以下儿童表面抗原流行率达到1%以下的国家的2020年乙肝控制目标，我们国家就属于这个范畴。那么，2020年的乙肝控制目标是什么？一是孕产妇乙肝筛查超过90%，今年我们就可以达到100%了——去年1400万名的孕妇已经筛查，今年差不多有1600万名孕妇筛查。二是表面抗原阳性母亲的新生儿24小时内乙肝疫苗首针及时接种率达到100%。这对我们来说，是具有挑战性的，特别是2013年发生的‘乙肝疫苗事件’以后，接种率有所下降，因此这方面的工作需要进一步加强。三是80%以上表面抗原阳性的母亲所生的婴儿接受乙肝疫苗免疫以后检测有没有产生表面抗体，如果没有产生，还需要补种。这项工作我们没有很好的开展，需要进一步加强。四是表面抗原阳性母亲所生婴儿的母婴传播发生率小于2%，而我们高于2%，特别是母亲乙型肝炎病毒水平较高的阻断率，需要进一步加强。”
庄辉院士还介绍说：“世界卫生组织建议的2020年全球乙肝控制目标草案中要求，婴儿乙肝疫苗覆盖率大于90%，医务人员乙肝疫苗覆盖率大于50%。在这方面，我们国家还有差距。新生儿首针及时接种率大于80%，我们努力一下是可以达到的；这个目标草案还要求，医源性不安全操作引起乙肝新感染减少75%，注射毒品者感染乙肝危险减少50%，乙肝新感染减少20%。世界卫生组织还建议了在2030年的全球乙肝控制目标草案，要求婴儿乙肝覆盖率大于90%，医务人员乙肝疫苗覆盖率达到90%，因不安全输血乙肝新感染为零，90%的慢性乙肝被诊断，90%慢性乙肝获得治疗。现在我们有10%的慢性乙肝病人能够得到治疗，大部分患者没有得到治疗；乙肝新感染率下降到90%，母婴传播减少到95%，乙肝相关死亡率下降到60%……”, http://www.100md.com(刘志学)
在这次研讨会上，我国肝病学领域著名学者、中国工程院院士、北京大学医学部庄辉教授作了题为《全球病毒性肝炎流行及防治策略》的专场学术报告。本刊记者全程聆听了庄辉院士的这场报告，并在会议结束后，就我国病毒性肝炎防治方面的诸多问题，深入采访了庄辉院士。
我国是病毒性肝炎
高中度流行地区
满头银发的庄辉院士，在作报告时神情凝重，这大概缘于他在报告一开始所介绍的一组数据。
庄辉院士在报告一开始首先指出：“目前，全球每年死于艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾的病例数为：艾滋病150万人，肝炎140万人，结核病120万人，疟疾120万人。从经济投入来看，2012年世界卫生组织对艾滋病、病毒性肝炎、结核病和疟疾计划开支情况作了统计，其中病毒性肝炎最少，我们国家也一样，投入艾滋病防治的钱，要远远大于病毒性肝炎。”
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“从地区来看，亚太地区病毒性肝炎死亡占第一位，占第二位的是结核病，第三位是艾滋病，第四位是疟疾。非洲的情况跟亚太地区不一样，艾滋病跟疟疾的死亡人数比较多，多于病毒性肝炎和结核病。”庄辉院士继续说，“2014年世界肿瘤的有关报告中，肝硬化病人当中的57%，是由乙肝和丙肝引起的；肝癌病人中的78%，也是由乙肝和丙肝引起的。全球乙型肝炎估计有20亿人，其中有2.4亿人是慢性肝炎病毒。每年有65万人死于与乙型肝炎相关的疾病。2014年世界卫生组织发布的统计数据显示，全球有1.5亿人感染了丙肝病毒，35万人死于与丙肝相关的疾病。关于甲型肝炎，估计每年发病140万人，死亡3.5万人；戊型肝炎每年有2000万人感染，发生急性戊肝330万例，有5.7万人死于戊型肝炎相关的疾病……”
庄辉院士指着显示大屏上的课件图表说：“这是甲型肝炎流行率地域分布情况。我们看到，中国、非洲、南美属于高流行地区；欧洲的东欧、俄罗斯是中度流行地区；北美地区、美国、加拿大和澳大利亚属于低度流行地区。乙型肝炎5至9岁感染流行率地域分布为：红色的是非洲，表示发病率大于8%以上，是高流行地区；我们属于中高流行地区，为5%至7%；欧洲、俄罗斯是2%至4%，北美地区小于2%。全球19至49岁人群中，其乙型肝炎病毒流行情况基本和小年龄组差别不大，我们国家同样是高中度性的地区。”
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庄辉院士继续介绍说：“丙型肝炎世界性流行情况为，非洲等地区是高流行地区，流行率大于3%；俄罗斯、东欧地区的流行率是2%至2.9%；我们国家2006年的调查结果是0.43%，而世界卫生组织报告的数据是1%至1.9%，应该属于中低流行地区。从丙型肝炎流行率的分布情况来看，我们国家还是属于比较低的……”但庄辉院士强调说，“有一个很特殊的问题是，戊型肝炎流行率高低的地区分布，不是按照流行率来看的，而是看它在散发性病毒肝炎当中戊型肝炎所占的百分比，如果大于25%，则是戊型肝炎的高度流行地区。我们国家的戊型肝炎占到50%以上，所以也应该是高流行地区；欧洲和俄罗斯是中度流行地区；北美地区、加拿大、澳大利亚是低度流行地区。”
我国病毒性肝炎防治负担沉重
鉴于全球病毒性肝炎的严峻局势，庄辉院士在报告中说：“从1992年开始，世界卫生组织一共出台了4个关于病毒性肝炎的决议。1992年5月的‘45号决议’，把乙型肝炎疫苗接种纳入计划免疫；2005年5月份世界卫生大会作出的‘58号决议’，强调加强包括乙肝疫苗在内的疫苗接种工作以预防癌症；2010年的世界卫生大会出台‘63号决议’，开展广泛预防和控制病毒性肝炎，同时确定了‘世界肝炎日’；2014年5月份召开的世界卫生大会上关于病毒性肝炎的决议，是重视改善病毒性肝炎的预防、诊断和治疗。”
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在行业指导层面，庄辉院士还介绍说：“2012年，世界卫生组织出台了病毒性肝炎感染的预防和控制全球行动框架；2014年，世界卫生组织发布了丙型肝炎的防治指南；2015年3月份发布了乙型肝炎的防治指南；今年5月，世界卫生组织在中国发布了世界卫生组织乙肝防治指南。”
谈及我国防治工作的开展情况，庄辉院士表示：“西太地区世界卫生组织曾提出过5岁以下儿童表面抗原流行率达到1%以下的国家的2020年乙肝控制目标，我们国家就属于这个范畴。那么，2020年的乙肝控制目标是什么？一是孕产妇乙肝筛查超过90%，今年我们就可以达到100%了——去年1400万名的孕妇已经筛查，今年差不多有1600万名孕妇筛查。二是表面抗原阳性母亲的新生儿24小时内乙肝疫苗首针及时接种率达到100%。这对我们来说，是具有挑战性的，特别是2013年发生的‘乙肝疫苗事件’以后，接种率有所下降，因此这方面的工作需要进一步加强。三是80%以上表面抗原阳性的母亲所生的婴儿接受乙肝疫苗免疫以后检测有没有产生表面抗体，如果没有产生，还需要补种。这项工作我们没有很好的开展，需要进一步加强。四是表面抗原阳性母亲所生婴儿的母婴传播发生率小于2%，而我们高于2%，特别是母亲乙型肝炎病毒水平较高的阻断率，需要进一步加强。”
庄辉院士还介绍说：“世界卫生组织建议的2020年全球乙肝控制目标草案中要求，婴儿乙肝疫苗覆盖率大于90%，医务人员乙肝疫苗覆盖率大于50%。在这方面，我们国家还有差距。新生儿首针及时接种率大于80%，我们努力一下是可以达到的；这个目标草案还要求，医源性不安全操作引起乙肝新感染减少75%，注射毒品者感染乙肝危险减少50%，乙肝新感染减少20%。世界卫生组织还建议了在2030年的全球乙肝控制目标草案，要求婴儿乙肝覆盖率大于90%，医务人员乙肝疫苗覆盖率达到90%，因不安全输血乙肝新感染为零，90%的慢性乙肝被诊断，90%慢性乙肝获得治疗。现在我们有10%的慢性乙肝病人能够得到治疗，大部分患者没有得到治疗；乙肝新感染率下降到90%，母婴传播减少到95%，乙肝相关死亡率下降到60%……”, http://www.100md.com(刘志学)