ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性研究(1)
[摘要] 目的 研究ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性，为ICU患者下呼吸道院内感染的诊断与治疗提供依据。 方法 选择2014年1～12月入住成都医学院第一附属医院ICU且发生下呼吸道院内感染的患者148例，采集其痰液标本，进行细菌分离鉴定与药敏实验，统计并分析其下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性。 结果 所有148例下呼吸道院内感染患者痰标本经实验室培养鉴定，检出病原菌185株，其中，真菌15株(8.11%)，细菌170株(91.89%)。革兰阴性菌141株(82.94%)，革兰阳性菌29株(17.06%)。在所有检出的病原菌中，位居前3位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌(28.82%)、铜绿假单胞菌(18.24%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.92%)。检出革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌数量最多，约为所有检出革兰阳性菌的79.31%。革兰阴性菌、革兰阳性菌对于抗生素多具有耐药性，且多数菌株为多重耐药菌株。 结论 及时检测ICU下呼吸道院内感染的细菌种类，动态监测细菌耐药情况，按照患者感染细菌种类以及药物敏感情况进行积极有效的治疗，能够促进患者转归，改善患者生命质量。
[关键词] ICU患者；下呼吸道院内感染；细菌种类；耐药性
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2015)09(b)-0162-04
入住重症监护病房(ICU)的患者多数合并严重基础性疾病，再加上侵入性诊疗与广谱抗菌素的广泛使用，致使耐药细菌种类逐渐增多[1]。资料显示，在所有ICU院内感染患者中，以下呼吸道感染为主，且多数患者表现为反复感染，严重者甚至导致患者死亡[2]。为研究ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性，为ICU患者下呼吸道院内感染的诊断与治疗提供依据，成都医学院第一附属医院(以下简称“我院”)于2014年1～12月展开ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性研究，效果显著，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择入住我院ICU且发生下呼吸道院内感染的患者148例，男80例，女68例；年龄46～78岁，平均(58.5±1.5)岁；其中，慢性阻塞性肺疾病患者84例(56.76%)，脑血管疾病患者26例(17.57%)，严重创伤患者24例(16.22%)，手术后患者14例(9.46%)；机械通气患者79例(53.38%)，气管插管患者52例(35.14%)，气管切开患者17例(11.49%)。下呼吸道院内感染诊断符合下述情况之一：(1)患者发生咳嗽、咯黏稠痰、肺部湿啰音，且出现下属症状之一者： ①发烧；②X线检查肺部存在炎性浸润性病变；③嗜中性粒细胞和/或白细胞比例显著增加。(2)慢性呼吸道疾病稳定期发生急性感染，X线检查肺部较入院时存在显著变化或新病变，或存在病原学变化[3]。本研究均经患者及家属知情同意，并签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。
1.2 方法
1.2.1 痰液标本的采集与处理 于气管切开或气管插管内以无菌吸痰管吸取痰液，并选取痰液标本，经镜检筛选，常规染色。每低倍视野中性粒细胞>25个与鳞状上皮细胞<10个的痰液标本为合格标本[4]。标本获取后需于10 min内送达实验室，并将合格痰标本于培养基接种。将采集于人工气道的下呼吸道分泌物进行分离，分离病原菌浓度≥10 cfu/mL。连续2次分离到同一类病原菌者纳入细菌学诊断范围。
1.2.2 细菌分离鉴定与药敏实验 细菌培养标本常规分离，分离后经BIOFOSUN微生物鉴定系统鉴定并行药敏实验，鉴定细菌到种属。按照1999年美国临床实验室标准委员会(NCCLS)制订的标准对实验结果进行判定[5]。药敏实验均严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒由上海同济生物制品有限公司提供，质控菌株选择ATCC标准菌株。
2 结果
2.1 下呼吸道院内感染病原菌种类及构成比
所有148例下呼吸道院内感染患者痰标本经实验室培养鉴定，检出病原菌185株，其中，真菌15株(8.11%)，细菌170株(91.89%)；革兰阴性菌141株(82.94%)，革兰阳性菌29株(17.06%)。在所有检出的革兰阴性菌中，位居前3位的依次为肺炎克雷伯菌(28.82%)、铜绿假单胞菌(18.24%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.92%)，总计达所有检出革兰阴性菌的56.98%。检出革兰阳性菌共3种，依次为金黄色葡萄球菌(79.31%)、表皮葡萄球菌(13.79%)、粪场球菌(6.90%)。见表1。
2.2 主要革兰阴性菌的耐药情况
溶血不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌对于青霉素等抗生素多数耐药，耐药菌株多在50%以上，且多数菌株为多重耐药菌株；其中，溶血不动杆菌、大肠埃希菌对奈替米星、哌拉西林、亚胺培南、美罗培南等药物极为敏感；此外，溶血不动杆菌对氨曲南、舒巴坦极为敏感；大肠埃希菌对阿米卡星、头孢吡肟极为敏感；铜绿假单胞菌对哌拉西林、舒巴坦、亚胺培南、头孢吡肟较为敏感；鲍曼不动杆菌对哌拉西林、舒巴坦、亚胺培南、美罗培南较为敏感；嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲基异■唑极为敏感。见表2。
2.3 革兰阳性菌耐药情况
粪场球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙星、四环素等抗生素多数耐药，耐药菌株≥50%，且多数为多重耐药菌株。粪场球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁极为敏感。见表3。
3 讨论
院内感染是ICU患者发生并发症以及死亡的重要原因[6]。资料显示，ICU患者昏迷、机械通气、气管切开、气管插管是其独立危险因素，原因主要是侵入性操作导致ICU患者气管与外部环境直接连通，呼吸道屏障遭到破坏，纤毛运动以及咳嗽反射严重削弱，呼吸道上皮损伤产生炎性反应，并最终导致患者发生严重并发症或死亡[7]。龚书榕等[8]发现，ICU患者机械通气时间越长，肺部感染的概率就越高。万自芬等[9]研究发现，ICU患者机械通气若延长1 d，其出现肺部炎性反应的概率则增加约1%。此外，昏迷状态下，患者常易出现胃排空延迟、误吸、反流，若患者并发意识障碍，不但误吸率将大大增加，发生院内感染的概率也将大大增加[10]。ICU收治的主要是危重症患者，其特殊诊疗手段以及环境因素常易导致患者发生感染。作为治疗重症患者的重要场所，ICU内滥用抗生素治疗的现象非常普遍，其产生耐药菌株的机会也更多[11]。通常情况下，合理应用抗生素以及其他合理措施，均能够避免或改善院内感染的发生。但是，地区、医院、治疗对象、诊疗手段不同，其院内感染也各不相同。在这种情况下，准确判断院内感染的细菌种类及其耐药性，对于提高院内感染治疗效率，改善患者生命治疗具有十分重要的现实意义。(董咪娜等)