1.2 病例二

    患者女，65岁，农民。2014年3月以“主动脉瓣中重度关闭不全、中度三尖瓣关闭不全”收住入院，否认冶游史。患者入院前反复发作心前区不适4年，加重1个月，没有心前区疼痛。未发现其他常见的心脑血管疾病危险因素，否认肝炎、结核及其他自身免疫性疾病，否认手术输血史。心脏检查示心律齐，主动脉瓣区可及3/6舒张期，无心包摩擦音，双下肢无水肿。神经系统检查未发现异常。在TP-ELISA筛查阳性后，复检TRUST(1∶2)，TPPA试验阳性。HIV抗体试验阴性，心肌酶均在正常范围。该患者未行冠脉造影检查，心脏超声检查示左心增大，升主动脉增宽(见图1A)，主动脉瓣关闭不全(中重度)(见图1B)，二尖瓣关闭不全(轻度)，三尖瓣关闭不全(轻度)，左室舒张功能异常，左室收缩功能异常；胸片示主动脉迂曲。患者拒绝脑脊液检查。治疗方面口服小剂量泼尼松3 d后予苄星青霉素240万U肌内注射，每周1次，连续3周，治疗期间未发生明显的吉海反应。女性患者3个月随访时胸闷症状已明显缓解，目前TRUST滴度降至(1∶1)，TPPA阳性。

    A B

    A：升主动脉增宽；B：主动脉瓣关闭不全

    图1 心脏超声检查结果

    2 讨论

    梅毒性心血管病系由TP侵犯主动脉外膜滋养血管引起主动脉内膜炎、血管闭塞 ......