打破瓶颈，创建心脏血管外科一流团队(1)
近些年来，北京电力医院突破企业医院的发展“瓶颈”，从抓学科建设入手，确立了心内心外、神内神外四个优势专业学科和健康管理中心、乳腺诊疗两个特色学科，不断提升医院竞争力。他们时时处处突出“服务”二字，设置了诊疗“绿色通道”、“一站式服务”、“推行多科室协作诊疗门诊”等多项举措，受到了社会各界的肯定和好评。
心血管急症被公认为致死率最高的疾病之一。对急性心脏病患者而言，时间就是生命，患者获救时间越早，获益也越大。因此，在全院综合发展的大背景下，心脏血管外科作为该院重点特色专科，在心脏血管外科开通就医“绿色通道”后，针对不同病情，采用不同的治疗方法，实施了诸多心脏血管重症手术，受到了患者的称赞，取得了良好的效果，并被业内同道广泛瞩目。就上述话题，本刊记者对该院心脏血管外科黄金洪主任作了独家专访。
“绿色通道”让高龄患者获益
采访一开始，黄金洪主任首先向记者介绍了3位受益于“绿色通道”的患者的相关诊治情况。
, 百拇医药
“第一位患者是一名78岁的老先生，骑电动车颠簸后出现左下肢疼痛及无力，在当地医院给予中医治疗3天，病情逐渐加重，出现左下肢膝关节以下感觉及运动丧失，并出现皮肤紫绀，经人介绍来我院就诊。血管超声检查提示左侧股动脉栓塞。”老先生入院当天，黄金洪主任即协同该科医生董建德和滕哈乐予以急诊，在局麻下行左侧股动脉切开取栓术，术中取出血栓长约250px，其中近端位于股动脉处的血栓为陈旧白色血栓，远端为新鲜的红色血栓；术后患者左侧腘动脉搏动恢复，小腿及左足的皮肤颜色逐渐恢复。
第二位患者是84岁的老太太，有冠心病、脑梗塞和心房纤颤病史，既往有双下肢间歇性跛行病史，入院一天前突发左下肢疼痛及无力。在心脏血管外科，经查体发现，患者左侧股动脉搏动消失，左侧肢体皮温凉，但感觉和运动尚存在。血管超声检查提示患者髂动脉病变。结合患者有双下肢间歇性跛行病史，不能除外下肢动脉狭窄并发血栓形成。此外，因患者年龄大，有心脏病和脑梗塞病史，手术和麻醉风险相对较大。为慎重起见，黄金洪、董建德两位专家为患者紧急行下肢动脉造影术，术中发现患者左侧髂动脉栓塞，右侧股浅动脉近段闭塞，左侧股浅动脉多处狭窄。因患者发病时间短，左下肢缺血程度不重，因此放置溶栓导管，采用动脉置管溶栓的方法进行治疗，目前恢复良好。
, 百拇医药
针对这两位高龄患者的病情，黄金洪主任解析说：“急性下肢动脉栓患者，如栓塞肢体严重缺血4到6个小时，即可发生坏死，截肢率颇高。上述两例病人均为高龄下肢动脉急性栓塞患者，但具体治疗又有不同。第一例患者因为救治晚，下肢缺血严重，因此采取了急诊股动脉切开取栓手术；第二例患者因缺血程度相对较轻，还合并有心脑血管疾病，采取创伤更小的动脉置管溶栓治疗更为适合，且血栓溶解后可以针对股动脉的病变采取介入治疗。”
上述两位七八十岁的耄耋老人，虽病情不同，但经该科的“绿色通道”分别获得了及时、良好的医疗服务，取得良好的治疗效果，而另一例年近百岁的患者在“绿色通道”获益的病例，则更令记者感叹不已。
2015年5月9日，一位年届94岁的“曾祖级”老太太，因“双下肢疼痛发凉半年，右足疼痛7天”，于当日到该院急诊科就诊入院。经诊断，患者当时右下肢皮温凉，右足趾发紫，右侧腘动脉以远的动脉搏动消失。血管超声检查提示，“下肢动脉硬化闭塞症，右胫前动脉闭塞”。因患者年龄太大，下肢动脉缺血病变进展较快，已经严重威胁右下肢，如不及时治疗，很有可能发展为右足坏疽，甚至危及生命!
, http://www.100md.com
面对此例危重复杂的急症，该院立即启动诊治“绿色通道”，将患者转入心脏血管外科。黄金洪主任协同董建德、滕哈乐等科内专家，经认真检查诊断，制定了治疗方案，紧急为患者实施“下肢动脉造影及介入治疗”。手术不到2小时即完成。术后患者自觉右下肢明显变暖，疼痛感觉减轻。检查发现右侧足背动脉恢复搏动，手术效果非常明显，患者及家属赞不绝口。
据了解，这是迄今为止北京电力医院完成的年龄最大的一例介入治疗手术。该病人的成功救治，标志着该院心脏血管外科在介入治疗高龄下肢动脉缺血疾病方面，已经走在了国内同行的前列。
在采访中黄金洪强调说：“这三位高龄患者就诊时病情都比较严重。我们心脏血管外科针对各自病情，迅速开通‘绿色诊治通道’，在最快的时间内完成检查及治疗，在最短时间内开通患者堵塞的血管，从而保护了患者的肢体……”
多学科协作完成
危急高难度复杂手术
, 百拇医药
在采访中黄金洪主任还表示：“诊疗‘绿色通道’的另一个不可忽视的价值还在于，针对病情复杂的患者，能够迅速调动全院力量，提供多方位的医疗技术保障，让病情危重、复杂的患者在短时间内得到最周到的医学服务。”2015年3月17日，北京电力医院心脏血管外科、急诊科、手术麻醉科及输血科经多科室协作，成功为一例“胸部严重闭合性损伤、失血性休克、血胸、右下肺静脉断裂、右下肺动脉破裂、左心房破裂、右下肺破裂、膈肌血肿”的患者实施“开胸探查、右下肺静脉结扎、右下肺动脉修补、左心房破裂修补、右下肺切除”系列手术，挽救患者生命的病例，就十分典型地彰显了黄主任这段话的意义和价值。
据黄金洪主任介绍，那是一名年仅25岁的小伙子，在工地上被钢筋撞击右侧胸部，出现胸痛及憋气症状，呕吐，逐渐加重伴嗜睡，于3月17日凌晨送至北京电力医院求治。胸部螺旋CT检查显示右侧血胸，且因积血量多、右肺被明显压缩、气管受压移位，呼吸困难，血压低至65/40mmHg。急诊科医生田祖淼立即给予快速输液补充血容量，交叉配血，联系心脏血管外科医生支永辉会诊。急诊科主任赵宝明为患者紧急实施了右侧胸腔闭式引流术，引流出约2400ml血性胸液。因出血量多，急送手术室进行开胸探查手术。患者失血量大，休克严重，进入手术室时血压低至30/15mmHg，心率170次/分，氧饱和度降至70%。麻醉科主任孙立智、主任医师傅丽东、主治医师吴智宏、魏赞及宗葆熹紧急安装自体血回输系统，将丢失的血液洗涤后回输，并快速开通了中心静脉通路及动脉血压监测，快速补液及输血治疗，血压逐渐升至90/60mmHg，心率降至100次/分左右。在生命体征基本维持的前提下，麻醉科实施了全身麻醉，放置双腔气管插管。, 百拇医药(刘志学)
心血管急症被公认为致死率最高的疾病之一。对急性心脏病患者而言，时间就是生命，患者获救时间越早，获益也越大。因此，在全院综合发展的大背景下，心脏血管外科作为该院重点特色专科，在心脏血管外科开通就医“绿色通道”后，针对不同病情，采用不同的治疗方法，实施了诸多心脏血管重症手术，受到了患者的称赞，取得了良好的效果，并被业内同道广泛瞩目。就上述话题，本刊记者对该院心脏血管外科黄金洪主任作了独家专访。
“绿色通道”让高龄患者获益
采访一开始，黄金洪主任首先向记者介绍了3位受益于“绿色通道”的患者的相关诊治情况。
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“第一位患者是一名78岁的老先生，骑电动车颠簸后出现左下肢疼痛及无力，在当地医院给予中医治疗3天，病情逐渐加重，出现左下肢膝关节以下感觉及运动丧失，并出现皮肤紫绀，经人介绍来我院就诊。血管超声检查提示左侧股动脉栓塞。”老先生入院当天，黄金洪主任即协同该科医生董建德和滕哈乐予以急诊，在局麻下行左侧股动脉切开取栓术，术中取出血栓长约250px，其中近端位于股动脉处的血栓为陈旧白色血栓，远端为新鲜的红色血栓；术后患者左侧腘动脉搏动恢复，小腿及左足的皮肤颜色逐渐恢复。
第二位患者是84岁的老太太，有冠心病、脑梗塞和心房纤颤病史，既往有双下肢间歇性跛行病史，入院一天前突发左下肢疼痛及无力。在心脏血管外科，经查体发现，患者左侧股动脉搏动消失，左侧肢体皮温凉，但感觉和运动尚存在。血管超声检查提示患者髂动脉病变。结合患者有双下肢间歇性跛行病史，不能除外下肢动脉狭窄并发血栓形成。此外，因患者年龄大，有心脏病和脑梗塞病史，手术和麻醉风险相对较大。为慎重起见，黄金洪、董建德两位专家为患者紧急行下肢动脉造影术，术中发现患者左侧髂动脉栓塞，右侧股浅动脉近段闭塞，左侧股浅动脉多处狭窄。因患者发病时间短，左下肢缺血程度不重，因此放置溶栓导管，采用动脉置管溶栓的方法进行治疗，目前恢复良好。
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针对这两位高龄患者的病情，黄金洪主任解析说：“急性下肢动脉栓患者，如栓塞肢体严重缺血4到6个小时，即可发生坏死，截肢率颇高。上述两例病人均为高龄下肢动脉急性栓塞患者，但具体治疗又有不同。第一例患者因为救治晚，下肢缺血严重，因此采取了急诊股动脉切开取栓手术；第二例患者因缺血程度相对较轻，还合并有心脑血管疾病，采取创伤更小的动脉置管溶栓治疗更为适合，且血栓溶解后可以针对股动脉的病变采取介入治疗。”
上述两位七八十岁的耄耋老人，虽病情不同，但经该科的“绿色通道”分别获得了及时、良好的医疗服务，取得良好的治疗效果，而另一例年近百岁的患者在“绿色通道”获益的病例，则更令记者感叹不已。
2015年5月9日，一位年届94岁的“曾祖级”老太太，因“双下肢疼痛发凉半年，右足疼痛7天”，于当日到该院急诊科就诊入院。经诊断，患者当时右下肢皮温凉，右足趾发紫，右侧腘动脉以远的动脉搏动消失。血管超声检查提示，“下肢动脉硬化闭塞症，右胫前动脉闭塞”。因患者年龄太大，下肢动脉缺血病变进展较快，已经严重威胁右下肢，如不及时治疗，很有可能发展为右足坏疽，甚至危及生命!
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面对此例危重复杂的急症，该院立即启动诊治“绿色通道”，将患者转入心脏血管外科。黄金洪主任协同董建德、滕哈乐等科内专家，经认真检查诊断，制定了治疗方案，紧急为患者实施“下肢动脉造影及介入治疗”。手术不到2小时即完成。术后患者自觉右下肢明显变暖，疼痛感觉减轻。检查发现右侧足背动脉恢复搏动，手术效果非常明显，患者及家属赞不绝口。
据了解，这是迄今为止北京电力医院完成的年龄最大的一例介入治疗手术。该病人的成功救治，标志着该院心脏血管外科在介入治疗高龄下肢动脉缺血疾病方面，已经走在了国内同行的前列。
在采访中黄金洪强调说：“这三位高龄患者就诊时病情都比较严重。我们心脏血管外科针对各自病情，迅速开通‘绿色诊治通道’，在最快的时间内完成检查及治疗，在最短时间内开通患者堵塞的血管，从而保护了患者的肢体……”
多学科协作完成
危急高难度复杂手术
, 百拇医药
在采访中黄金洪主任还表示：“诊疗‘绿色通道’的另一个不可忽视的价值还在于，针对病情复杂的患者，能够迅速调动全院力量，提供多方位的医疗技术保障，让病情危重、复杂的患者在短时间内得到最周到的医学服务。”2015年3月17日，北京电力医院心脏血管外科、急诊科、手术麻醉科及输血科经多科室协作，成功为一例“胸部严重闭合性损伤、失血性休克、血胸、右下肺静脉断裂、右下肺动脉破裂、左心房破裂、右下肺破裂、膈肌血肿”的患者实施“开胸探查、右下肺静脉结扎、右下肺动脉修补、左心房破裂修补、右下肺切除”系列手术，挽救患者生命的病例，就十分典型地彰显了黄主任这段话的意义和价值。
据黄金洪主任介绍，那是一名年仅25岁的小伙子，在工地上被钢筋撞击右侧胸部，出现胸痛及憋气症状，呕吐，逐渐加重伴嗜睡，于3月17日凌晨送至北京电力医院求治。胸部螺旋CT检查显示右侧血胸，且因积血量多、右肺被明显压缩、气管受压移位，呼吸困难，血压低至65/40mmHg。急诊科医生田祖淼立即给予快速输液补充血容量，交叉配血，联系心脏血管外科医生支永辉会诊。急诊科主任赵宝明为患者紧急实施了右侧胸腔闭式引流术，引流出约2400ml血性胸液。因出血量多，急送手术室进行开胸探查手术。患者失血量大，休克严重，进入手术室时血压低至30/15mmHg，心率170次/分，氧饱和度降至70%。麻醉科主任孙立智、主任医师傅丽东、主治医师吴智宏、魏赞及宗葆熹紧急安装自体血回输系统，将丢失的血液洗涤后回输，并快速开通了中心静脉通路及动脉血压监测，快速补液及输血治疗，血压逐渐升至90/60mmHg，心率降至100次/分左右。在生命体征基本维持的前提下，麻醉科实施了全身麻醉，放置双腔气管插管。, 百拇医药(刘志学)