高频超声成像联合神经电生理检测指标对肘管综合征手术切口的指导意义(3)

http://www.100md.com 2016年10月5日 《中国医药导报》2016年第28期

     尺神经的主要功能是支配手内肌，主管手的精细动作，CTS典型临床表现为尺神经支配区域的感觉障碍，以小指、环指为著，表现为手动作笨拙、丧失灵活性，随着疾病的发展可出现骨间肌和小鱼际肌萎缩，手指内收、外展受限、手无力、“爪形手”畸形等，早期在神经传导上主要表现为传导阻滞或传导减慢，损害以缺血缺氧为主，晚期以轴突损害、脱髓鞘改变为主，早期确定尺神经受损部位及评估神经受损的程度十分重要。神经损伤后期发生脱髓鞘改变功能恢复将不可逆，严重影响患者的生活质量，手部肌肉一旦受累则难以功能重建，最终导致手部肌肉功能的永久性丧失。随着临床神经电生理技术的迅速发展，神经电生理检查能够对尺神经功能提供重要的信息，在诊断神经损害及其严重程度方面具有独特的优势，在CTS诊断和治疗中发挥着巨大作用[7-8]，报道称其敏感性为37%～86%，特异性为95%以上[9]，与本研究相符。

    高频超声能够清晰显示损伤神经两端增粗，中间变细扁平，回声减低现象，变细扁平处即是神经的卡压处。本组11例神经电生理检测无异常的病例中，超声显示尺神经回声减低、CSA略大于正常对侧，经手术证实为尺神经炎性水肿，神经电生理是依靠表面针刺激复合肌肉动作电位或复合神经动作电位反馈信号来帮助定位的，假如神经被组织遮盖，造成神经电位关闭，则神经电生理检测会出现假阴性的结果 ......