1 研究背景

    1.1 临床路径的发展

    临床路径(clinical pathway，CP)作为一种优质、高效、低耗的医疗服务模式，正逐渐成为医院管理领域中应用最广泛的质量效益型管理模式[5]。经过近30年的发展，欧美各国临床路径的理论和实践已形成了较完善的体系，并向多个层面扩展[6-7]。

    我国自20世纪90年代开始引入临床路径管理模式，并在一些大中城市医院陆续开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。2009年7月，原卫生部正式启动临床路径工作[8]，2010年1～4月，先后分3批次选择23个省、市的110家医院，开展临床路径管理试点工作，涉及22个专业和112个病种[9]。通过在全国范围内临床路径管理试点工作的开展，探索适合我国国情的临床路径管理模式，旨在充分调动医护人员积极性，规范医疗行为、提高医疗质量、控制医疗成本，为进一步推广临床路径管理积累经验并提供实践依据。近年来，我国陆续出台了一系列文件对各地临床路径管理工作的开展进行指导，可以看出国家层面上对临床路径管理试点工作的要求越来越高[9-12]。

    自2011年7月出台了第一批外科10个病种县医院版临床路径后 ......