3 讨论

    3.1 肠外营养适应证不适宜

    从表1可知使用肠外营养液的大部分是术后患者，未做手术的占24.18%。从表1疾病种类及与手术关联可见，患者所患疾病主要涉及消化系统，如胃肠道肿瘤性疾病中包括肠穿孔、肠梗阻、肠扭转、胃窦异位胰腺、炎症性肠病、上消化道出血等，但也包括非消化系统的疾病。在《临床诊疗指南——肠外肠内营养分册(2008版)》中有一条A级推荐意见：“围手术期有营养风险或营养不良的患者，以及由于各种原因导致连续5～10天以上无法经口摄食达到营养需要量的患者，应给予肠外营养。”[1，5]此次调查中有26例内镜术后患者，其中只有4例患者禁食时间≥5 d。根据指南推荐，只有这4例患者必须肠外营养，其余营养支持可以考虑肠内或者肠内肠外结合的方式。《临床诊疗指南——肠外肠内营养分册(2008版)》中有关围手术期肠内营养亦有这样一条A级推荐意见：“对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。”因此，此次调查中大部分患者完全可以给予肠内营养，肠内营养在药物经济学、维持胃肠道功能及免疫功能恢复等方面优于肠外营养[6]，有利于患者远期预后。

    3.2 肠外营养处方营养素配比不合理

    3.2.1 糖脂比不合理 肠外营养强调双能源供能的重要性，即能量必须由糖和脂肪一起提供 ......