保喉可减小手术创伤，提高患者远期生活质量。但目前没有明确的保喉手术指征。喉保护最重要的问题是肿瘤的手术边缘残留的近端和远端站点。曹子昂等[7]对102例患者施行保喉的颈段食管癌切除，这些患者病变均在局限在距门齿18 cm以下，他们认为以下3种情况必须切喉：①喉或下咽有肿瘤浸润；②淋巴结转移导致双侧声带麻痹，若仅是单侧喉返神经受侵，可以考虑保喉；③病灶距食管开口小于2 cm，估计吻合距离不足。Shiozaki等[8]报道，所有保喉的颈段食管癌切除的患者都有一个共同特点，手术近端切缘距离食管入口至少2 cm，即病变部位在距门齿17 cm以下。总结各保喉手术指征，笔者认为颈段食管癌保喉手术应满足以下条件：①颈段食管癌未向上侵犯下咽部及双侧喉返神经；②病变部位位于食管入口以下至少2 cm时。

    常用于颈段食管消化道重建的替代器官有管状胃、结肠、游离空肠、肌皮瓣等，其中管状胃是理想选择[9]。管状胃重建上消化道优点：①吻合口少，操作简单，手术时间短；②与生理食管相似，降低胸胃排空不良的发生；③管状胃的轴线长度可达(38.5±3.2)cm[10]，足可满足颈部无张力吻合，而且因切除多余胃组织使管胃血供丰富[11]。其缺点有：①过长的切割缝合 ......