4 rTMS对卒中后认知功能的影响

    认知功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，卒中后认知功能障碍表现为记忆力、警觉性、注意力及言语功能等方面受损，均会影响患者神经功能康复进程和生活质量[12]。rTMS治疗卒中后认知障碍的刺激部位为左侧和/或右前额叶背外侧皮质，其治疗机制如下[13]：①通过调节皮层兴奋性，改善脑血流和脑代谢，调节离子平衡；②调节神经通路；③促进突触调整和重塑，抑制细胞程序性死亡，影响多种神经递质的传递以及基因表达水平等机制干预皮层功能网络重建。芦海涛等[14]将40例卒中后认知功能障碍患者随机分为磁刺激组和假刺激组，分别接受真、假1 Hz rTMS刺激右前额叶背外侧皮层，治疗4周后及治疗结束2个月时，蒙特利尔认知评估量表、洛文斯顿作业疗法认知评估及行为记忆量表评分均有显著提升，且改善程度明显优于假刺激组；结果表明，rTMS可以改善脑卒中后认知及记忆功能障碍，且其治疗作用可持续到治疗结束后2个月，可能是rTMS激活皮层-皮层下神经网络结构及改变突触可塑性的结果。李亚梅等[15]和唐向阳等[16]均采用rTMS对脑梗死轻度认知障碍患者进行治疗，分别采用5 Hz刺激左侧和右侧前额叶背外侧皮质，结果表明rTMS能改善脑梗死患者的轻度认知功能障碍，且安全性好。上述研究表明，不同的rTMS刺激方式对脑卒中后认知障碍均有治疗作用 ......