2 右心室功能评估的临床意义

    2.1 肺动脉高压与右心室功能

    目前右心室功能评估的研究主要集中于肺源性心脏病，而肺源性心脏病的主要环节在于肺动脉高压。肺动脉高压是通过血液动力学和病理生理学层面进行定义的，静息时肺动脉压力≥25 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)即可诊断(通过右心导管测量)[12]。由于右心室收缩弹性较低，顺应性较高，其对后负荷的反应比左心室更敏感[13]。当肺动脉压力持续升高时，右心室顺应性下降，后负荷增加，从而造成右心室重构[14]。另外左、右心室在分子机制方面存在诸多差异：右心室对氧化应激更敏感，血管生成反应下降，比左心室更能激活细胞凋亡通路。这些分子差异表现在其对血流动力学压力的不同反应上，说明右心室比左心室更易出现心室重构进而发展为功能衰竭[15]。康连鸣等[16]在对重度肺动脉高压患者临床死因的分析中明确提出，肺动脉高压病变晚期患者往往死于右心功能衰竭。Fine等[17]收集575例已知患有肺动脉高压和可疑肺动脉高压的患者，发现右室应变率随心功能级别恶化、6 min步行试验距离缩短和右心衰竭的出现而下降，根据右室应变率由高至低四分位数分组18个月生存率分别为92%、88%、85%和71%，当右室应变率每下降6.7%，死亡风险就升高1.46(95%置信区间：1.05～2.12) ......