2 讨论

    心包疾病多见于原发感染性心包炎症，此外还有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等非感染性疾病所引起。急性心包炎是指由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征，伴或不伴心包积液[2]，临床表现隐匿，医生在临床工作中极易漏诊。急性心包炎的病因较多，有的是心包本身疾患所致，有的则只是全身性疾病的一部分，临床上以结核性、非特异性、肿瘤性者为多见。依据2015《ESC心包疾病诊断和管理指南》[3]关于急性心包炎诊断标准，指南指出临床表现符合以下四项诊断中两项者即可确诊：①与心包炎一致的胸痛(锐痛，坐位或前倾时减轻)；②新出现的心包摩擦音；③心电图上出现新的广泛ST段抬高或PR段下移；④心包积液(新出现或恶化)。据上述诊断标准本病例符合急性心包炎诊断，该病主要临床特点为胸痛、呼吸困难和心电图ST段抬高，极易误诊为急性心肌梗死[4]，延误治疗。在临床实践中，心肌炎和心包炎常伴随出现，且两者常有共同病因。若临床上心包炎诊断明确，炎症累及心肌时，称为心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，则称为心包心肌炎。新版指南更新了心肌心包炎的诊断和处理，该疾病的定义首先是符合典型的急性心包炎诊断标准；其次是心肌酶升高(CTnT或CTnI、CK-MB)；最后还有影像学检查超声心动图(UCG)或心脏磁共振(CMR)未检获局部或弥漫性左心室功能受损证据[5] ......