3 討论

    踝关节的稳定性，一方面依靠骨性结构，即内、外、后踝等，另一方面依靠踝关节囊和周围韧带等软组织。踝关节骨折多是由于过度内外旋造成，根据扭转暴力的程度不同造成不同类型的骨折，这也是各类踝关节分型的主要依据[9]。根据受伤机制，当扭转暴力造成脱位型三踝骨折时，胫腓前联合韧带和骨间膜发生撕裂，而距腓韧带和三角韧带多数情况下可保持完整，胫腓后联合韧带可断裂亦可单纯损伤，此时，踝关节稳定的骨性结构破坏，其上附着的距腓韧带、三角韧带和胫腓后联合韧带不再发挥其应有的作用，踝关节或多或少发生半脱位[10-12]，使得踝关节不稳，骨折创伤亦使踝关节囊等破坏。朱仲庚等[13]研究发现，后踝骨折累及胫骨远端关节面25%以上时，距骨稳定性明显下降，易向后上方脱位。本组病例均存在这一情况，此型骨折的软组织损伤严重，而软组织损伤的恢复不佳是多数患者骨折愈合后局部不适的一个重要因素，软组织损伤的恢复对于此类型骨折患者与骨折和关节面的复位同样重要[12]。同时，对于脱位型三踝骨折患者 ......