3 讨论

    对于VTE患者，通常口服华法林进行抗凝。在抗凝方案确定之前，须评价患者的获益与风险，寻求抗凝与出血风险的最佳平衡点，确定初始抗凝强度。INR值是评估华法林抗凝效果的最重要指标。临床应用抗凝药物存在一定的不规范情况：①INR监测不规范，特别是用药前期需要频繁监测时，临床经常漏测或延长监测时间，给华法林疗效评价和抗凝方案调整造成困难。②华法林肝和肝素配合的问题，由于华法林起效缓慢且前期有致凝作用，所以需联合低分子肝素过渡，该例患者早期即联合使用，较为恰当。③华法林作为多种酶促酶抑反应的底物，其包括CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19等多种同工酶，其代谢过程易被多种其他药物所影响，如：甲硝唑、异烟肼、非甾体抗炎药等。④另外由于治疗窗窄，血浆蛋白结合率高，易被阿司匹林等药物竞争结合位点，升高华法林的血药浓度；多种行维生素K的复方制剂和广谱抗菌药物的使用，通过维生素K影响华法林疗效 ......