一般认为，优秀团队应该具备以下10个特征，包括具备领导水平与管理能力的团队领导者；团队成员之间良好的沟通能力；有个人学习、训练和成长的前景；有适宜的会议资源和制度保障；成员之间相互补缺与互助团结，团队文化，价值趋向；具备较强的个人知识水平、阅历和教育背景；有明确的目的与方向；以患者为中心的照护效果和质量；互相尊重和理解各自角色，分享成果。

    用好综合评估工具

    陈峥教授说：“综合评估和跨学科是老年医学的两个核心，所以一定要用好综合评估工具。”

    综合评估的内容包括：患者当前的症状和疾病以及对功能的影响；疾病的危险因素，筛查情况和健康促进活动；过去有关的疾病，目前使用的药物，其适应证和影响；最近和可能的生活的变化；全面的个人和社会功能状况、家庭状况；当前和未来的生活环境和对功能及其预后的影响；当前照顾者的服务问题；认知状态的客观测量；运动平衡的客观评价；如果生病或残疾康复的现状及预后；情绪健康与物质滥用；营养状况和需求；服务需求与提供等。

    综合评估有的是由医生来做，如果医生时间紧张，也可以由护士去做，还可以是团队其他不同成员自己分别做，每个成员有每个成员评估的内容，如营养师评估营养，康复师评估康复，药学师评估药学，不可强求一致，要各自发挥自己的特长。老年综合功能评估是非常重要的，如果一个老年患者没有全面术前评估，很有可能手术是成功的，但如果手术后患者却因多种因素死亡了，这就是没有做好术前评估，没有考虑到其他可能发生的并发症，没有综合评估手术风险。

    陈峥教授认为，多学科、跨学科评估的益处在于，一是以患者为中心 ......