跨学科整合管理是老年医学未来发展方向(2)
一般认为,优秀团队应该具备以下10个特征,包括具备领导水平与管理能力的团队领导者;团队成员之间良好的沟通能力;有个人学习、训练和成长的前景;有适宜的会议资源和制度保障;成员之间相互补缺与互助团结,团队文化,价值趋向;具备较强的个人知识水平、阅历和教育背景;有明确的目的与方向;以患者为中心的照护效果和质量;互相尊重和理解各自角色,分享成果。用好综合评估工具
陈峥教授说:“综合评估和跨学科是老年医学的两个核心,所以一定要用好综合评估工具。”
综合评估的内容包括:患者当前的症状和疾病以及对功能的影响;疾病的危险因素,筛查情况和健康促进活动;过去有关的疾病,目前使用的药物,其适应证和影响;最近和可能的生活的变化;全面的个人和社会功能状况、家庭状况;当前和未来的生活环境和对功能及其预后的影响;当前照顾者的服务问题;认知状态的客观测量;运动平衡的客观评价;如果生病或残疾康复的现状及预后;情绪健康与物质滥用;营养状况和需求;服务需求与提供等。
综合评估有的是由医生来做,如果医生时间紧张,也可以由护士去做,还可以是团队其他不同成员自己分别做,每个成员有每个成员评估的内容,如营养师评估营养,康复师评估康复,药学师评估药学,不可强求一致,要各自发挥自己的特长。老年综合功能评估是非常重要的,如果一个老年患者没有全面术前评估,很有可能手术是成功的,但如果手术后患者却因多种因素死亡了,这就是没有做好术前评估,没有考虑到其他可能发生的并发症,没有综合评估手术风险。
陈峥教授认为,多学科、跨学科评估的益处在于,一是以患者为中心 ......
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