1.3 基于价值的补偿机制(value-based reimbursement，VBR)

    VBR的提出，旨在矫正MC所暴露出的种种问题，目的是在保证医疗质量的同时控制医疗成本，其核心理念是医疗服务应依据其给人们带来的实际价值，即治疗或预防的效果收取费用[6]。该补偿机制的具体做法是以患者接受医疗服务后的健康改善状况作为评价基准，对医疗服务提供方的支付是基于治疗的效率、质量以及效果而不仅仅是医疗服务的数量，主要表现为对提供高质量服务的医疗服务提供方进行奖励，减少对表现差的医疗服务提供方的资金支付[11]。同时，VBR还将对高质量的健康保险计划给予额外奖励以鼓励保险公司更好地去注重健康管理服务、关注参保人的健康状态。与MC相区别的是，VBR的主动方是医疗服务提供方和政府而非保险机构。2006年起，由家庭医生、专科医生、医院等医疗机构及其从业者自愿组成的责任制医疗组织(accountable care organization，ACO)与医疗保险机构签订合同，主动提出将医疗费用与医疗质量挂钩，由此实现了以价值为核心的VBR，而美国医疗保险和医疗补助服务中心也于2006年开始尝试VBR，对Medicare认可的ACO进行包含预防和康复等服务在内的医疗质量指标考核，并根据考核的结果给予ACO相应比例的医疗费用结余返还 ......