非致残缺血性脑血管病是卒中防控的重要窗口(2)
董可辉教授还介绍了“轻型卒中1年复发的相关因素-CICAS队列”的有关情况。她表示,CICAS是一项前瞻性、多中心的队列研究,纳入2007年10月至2009年6月期间全国22家医院急性缺血性卒中/TIA,症状发生7日内的患者2864例。对全部患者进行磁共振血管造影(MRA)检查,随访时间1年。2864例非心源性缺血性脑卒中或TIA患者,863例轻卒中患者入选,820 例患者完成了1年的随访,27例患者缺血性卒中再发,23例轻型卒中发病1年内的患者再发TIA。该研究提示,入院高NIHSS评分,既往有冠心病病史,颅内大动脉狭窄,多发梗死是轻型卒中1年复发的危险因素 。另一项国际TIA分析研究认为,发病24小时之内,ABCD2大于等于4分,特别是大于等于6分的时候,影像学检查颅内有多发的梗死灶,是高危复发的患者。从病因来看,一旦有动脉粥样硬化,1年的复发风险是非常高的。这一国际研究提示NICE一定是在24小时之内,病因与动脉粥样硬化密切相关,ABCD2大于等于4分,甚至高于6分,存在高复发风险,早期应给予严格的治疗。董可辉教授接着介绍了NICE的评估流程。如果疑似是卒中患者,做CT检查,诊断是否有脑出血,如果影像显示高密度,有脑出血,就要按照脑出血的流程进行治疗。如果CT检查诊断是低密度,或没有脑出血,应给患者直接做NIHSS评分,如果0~3分,提示NICE。如果是轻型卒中(小卒中),收入院完成病因學检查及相应治疗;如果是TIA,要进行ABCD2评分,大于等于4分的且预测患者在门诊或急诊2天内不能完善病因学检查和发病机制的评估 ......
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