1.2 手术方法

    宫腔镜为德国STROZ公司生产的检测镜和电切镜，麻醉方式均为静脉麻醉。以5%葡萄糖或生理盐水为灌流液，膨宫压力控制在9.31 kPa之内。先行宫腔镜检查，了解宫腔情况，明确有无病灶，根据病灶的大小部位，给予不同处理。如为宫内残留，则小卵圆钳钳夹或刮勺刮出宫腔内的组织或与宫壁粘连的组织，如钳夹困难，则行电切术。反复置入检查镜，直至宫内壁干净。如病灶位于肌层内，内膜光滑，血流丰富，则不予处理。如病灶有侵犯肌层情况，则清除突向宫腔内的部分病灶送病理检查。术者严格遵守宫腔镜操作流程和技术规范，必要时行超声监测下手术。术前1 d检测血HCG，术后24 h再次复查血HCG，其后每周复查1次。

    1.3 诊断方法

    根据患者的临床病史、术中宫腔镜检查所见、术后病理结果、血HCG变化以及影像学检查，进行诊断。宫内病灶清除干净，血HCG降至正常的为葡萄胎。排除宫内残留，影像学提示子宫壁或肺有病灶，同时血HCG升高，符合滋养细胞肿瘤的诊断标准[3]，则可诊断GTN，一旦诊断明确，即开始规范化疗。

    2 结果

    2.1 诊断结果

    69例GTD患者中，42例诊断为葡萄胎，其中5例为葡萄胎首次宫腔镜下清宫术，37例为宫腔镜下再次清宫术。27例诊断为GTN，其中侵蚀性葡萄胎24例(Ⅰ期12例，Ⅲ期12例)；2例绒毛膜癌，分别继发于早孕流产和足月产(均为Ⅰ期)；1例PSTT，继发足月产(Ⅲ期)。

    2.2 葡萄胎诊治结局

    5例首次葡萄胎清宫术 ......