3.3 无创效果及预后的评估

    使用无创通气时，需要对应用效果进行评估。本例患者安置无创通气后短期意识状态有所改善，可能与无创通气后促进肺扩张，改善患者通气水平有关；但使用一段时间后，即能明显发现患者同步性差，呼吸浅快，对抗明显，且后续血气分析结果可见CO2潴留情况未能得到有效改善；这一方面可能与患者心理上对机械通气的抗拒有关，另一方面则可能由于患者延髓麻痹、呼吸肌麻痹及感染程度较重所致。有研究发现ALS患者中无创通气失败并行气管切开术者，大多数存在球麻痹[11]。严重的球麻痹直接表现为吞咽困难，加之呼吸肌麻痹导致排痰无力，不能有效廓清气道，对于肺部感染重、痰液较多的患者尤其明显，这类患者较容易发生唾液的误吸，且痰液难以排出形成痰栓，可能堵塞支气管造成肺不张、感染、急性呼吸衰竭，使用无创通气的效果可能不佳；对此类患者，应有无创通气效果不佳的心理预期，并提前做好转为有创的相应准备。

    家庭无创通气近年来应用较多 ......