3.4 首诊不明确

    首诊不明确一方面由疾病客观因素导致。部分AMI会出现多系统不同的临床表现[17]，症状不典型使确诊时间延长。二是首诊医师多为急诊专业而非心血管病专业医师，诊断水平有限，从而导致漏诊。提示应通过更多的专业化培训提高急诊护士分诊能力和急诊医师的诊断水平，或通过设立胸痛门急诊等方式提高诊断准确率。

    3.5 消化道疾病史

    有研究表明，PCI术后消化道出血的严重程度与消化性溃疡病史有明显的相关性[18]，AMI合并消化道出血患者再发循环系统功能障碍疾病的比例和死亡率要高于单纯AMI患者[19]。因此，AMI患者合并消化道出血、消化道溃疡等疾病风险高、预后差，医师在PCI决策上更为谨慎。此外，部分AMI患者表现为上腹部不适，与消化道症状混杂不易区分[20]。提示患者对消化道疾病应积极干预治疗，以防止心血管不良事件的发生。同时应加强医务人员识别心梗相关症状的能力。

    3.6 院前延误时间

    院前救治涉及患者从发病到首次医疗接触的时间和患者首次医疗接触到入院的时间[21] ......