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编号:13307658
超滤治疗是心衰患者容量管理的重要手段(2)
http://www.100md.com 2018年4月15日 《中国医药导报》 2018年第11期
     一项纳入多个研究的荟萃研究分析了超滤治疗在心衰治疗方面的优势。在体重变化方面,超滤治疗优于药物治疗,能够引起体重的下降;在清除液体量方面,超滤治疗优于药物治疗;对肌酐的影响,超滤治疗基本等同药物治疗;对于再住院率的影响,超滤治疗可以减少患者再住院率;对于死亡率的影响,超滤治疗基本等同药物治疗,没有带来患者的获益。

    2015年有学者将襻利尿剂和超滤治疗进行了比较,发现襻利尿剂清除水钠不可预见,产生利尿剂抵抗,低钾血症和低镁血症的风险;缓解症状不充分,持续充血,不能降低血钠水平;心衰恶化,出院后死亡率增加,再入院率增加。超滤治疗清除水钠可预见;由于肾脏水肿的减轻和胃肠道淤血的减轻,恢复了利尿剂反应性;电解质无变化,特别是钾和镁;水的清除要大于钠的清除,减轻充血更有效,与襻利尿剂相比,心衰事件更少;肾小球滤过率提高,有效改善临床结局。超滤治疗与利尿剂比较,对钠钾镁的影响,尿钠超滤治疗组明显好于利尿剂组;对尿钾和尿镁没有大的影响。

    超滤治疗的优点是机器小,不会造成电解质和酸碱平衡紊乱。与传统的CRRT设备相比,超滤脱水装置从血浆滤出的是水和低分子量溶质,对电解质浓度无影响,清除钠的能力优于利尿剂。对神经内分泌系统无激活,不影响肾功能。血流速度低,血室容量小,对血流动力学影响小,无需透析液,由医生决定超滤的速度和超滤的总量,治疗心力衰竭安全有效。

    董蔚教授特别强调了保证超滤治疗安全的重要性。超滤速度太快可能引起低血压 ......
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