本次入院查体：体温36.0℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压174/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧下肢中度水肿，无其余阳性体征。检查：血红蛋白浓度62 g/L，尿素氮13.40 mmol/L，肌酐274.60 μmol/L，总蛋白47.8 g/L，白蛋白25.9 g/L，其余未见明显异常。入院诊断为“膜性肾病(Ⅰ～Ⅱ期)；肾病综合征；慢性肾脏病4期；慢性肾脏病贫血；肾性高血压”。

    治疗经过：入院后暂予泼尼松片10 mg po qd维持治疗，同时予兰索拉唑片护胃，厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、美托洛尔片及多沙唑嗪缓释片联合降压等治疗。查24 h尿蛋白定量14.98 g/24 h，24 h尿白蛋白总量5.09 g/24 h。考虑患者持续大量蛋白尿，且近期血肌酐进行性升高，排除相关禁忌后，于2017年9月14日重复肾穿刺活检术，以了解肾脏病理变化。2017年9月18日肾穿刺活检病理回报：可见12个肾小球，其中3个肾小球球性硬化，其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生，基底膜明显增厚，厚度达2200 nm，可见较多“钉突”样结构，上皮下嗜复红蛋白沉积。足突弥漫融合。肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性，弥漫性萎缩(>75%)，肾间质多灶状及片状炎症细胞浸润及纤维化(>50%，图3)，小动脉管壁增厚，管腔狭窄。免疫荧光：IgG4(+++)；IgG1(+)；IgG2(+)；IgG3(++)；PLA2R(+) ......