环孢素A致重度慢性肾小管—间质损伤1例(2)
本次入院查体:体温36.0℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压174/88 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双侧下肢中度水肿,无其余阳性体征。检查:血红蛋白浓度62 g/L,尿素氮13.40 mmol/L,肌酐274.60 μmol/L,总蛋白47.8 g/L,白蛋白25.9 g/L,其余未见明显异常。入院诊断为“膜性肾病(Ⅰ~Ⅱ期);肾病综合征;慢性肾脏病4期;慢性肾脏病贫血;肾性高血压”。治疗经过:入院后暂予泼尼松片10 mg po qd维持治疗,同时予兰索拉唑片护胃,厄贝沙坦片、硝苯地平控释片、美托洛尔片及多沙唑嗪缓释片联合降压等治疗。查24 h尿蛋白定量14.98 g/24 h,24 h尿白蛋白总量5.09 g/24 h。考虑患者持续大量蛋白尿,且近期血肌酐进行性升高,排除相关禁忌后,于2017年9月14日重复肾穿刺活检术,以了解肾脏病理变化。2017年9月18日肾穿刺活检病理回报:可见12个肾小球,其中3个肾小球球性硬化,其余肾小球系膜细胞及基质轻度弥漫性增生,基底膜明显增厚,厚度达2200 nm,可见较多“钉突”样结构,上皮下嗜复红蛋白沉积。足突弥漫融合。肾小管上皮细胞空泡及颗粒变性,弥漫性萎缩(>75%),肾间质多灶状及片状炎症细胞浸润及纤维化(>50%,图3),小动脉管壁增厚,管腔狭窄。免疫荧光:IgG4(+++);IgG1(+);IgG2(+);IgG3(++);PLA2R(+) ......
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