婴幼儿肛周脓肿及肛瘘诊治进展(1)
[摘要] 婴幼儿(出生后0～3岁)肛周脓肿和肛瘘发病率逐年上升。目前临床主要存在保守治疗和手术治疗两种截然相反的观点。医师及家属盲目追求保守治疗，直接导致患儿长期遭受病情反复发作带来的影响，甚至病灶扩大，病情加重，给患儿带来痛苦，也给患儿家属带来身体、工作、心理的压力和经济负担，成为不容忽视的现象。手术治疗虽然会快速缓解不适症状，改善体征，但是一味地切开引流，不寻求根治也会增加患儿痛苦。因此，临床急需有效的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。笔者通过回顾近10年来国内外婴幼儿肛周脓肿及肛瘘的文献，从疾病特点、病因学、治疗及预后五个方面对婴幼儿肛周脓肿及肛瘘进行阐述，以期寻找一种合适的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。
[关键词] 婴幼儿；肛周脓肿；肛瘘；保守治疗；手术治疗
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)06(a)-0034-04
[Abstract] More and more infants (0-3 years old) with diseases of anal abscess and anal fistula are identified， and the incidence is increasing year by year. There are two opposite viewpoints about the treatment： conservative treatment and operation. The unwisely pursuits of conservative treatment by some doctors and the infants′ parents directly causes the infants′ suffering from repeated attacks of the disease for a long time， even the enlargement of the focus， the aggravation of the disease， and more pain， what′s more， and brought physical， work， psychological and economic pressure on parents， which can not be ignored either. Operation will relieve symptoms and improve physical stress quickly， but cutting and draining alone， not seeking a cure method would also increase the pain of children. Therefore， there is an urgent need for effective treatment of perianal abscess and anal fistula in infants. This article reviews the literature about the diseases last decade， studying the commonly clinical characteristics， the etiology， the treatment and the prognosis of these diseases， looking forward to find a better treatment to treat them.
[Key words] Infants； Anal abscess； Anal fistula； Conservative treatment； Operation
肛周脓肿是肛门直肠周围组织急慢性感染发生的化脓性疾病，多为肛腺感染所致，成脓溃破或手术切开后，多形成肛门直肠与外界相通的病理性管道，即为肛瘘。肛瘘主要症状是反复肿痛、流脓或稀薄液体，可伴发低热、肛周潮湿、肛门瘙痒等症状。笔者发现，近年来婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病率在逐年上升[1-2]，某些医师追求保守治疗，导致病情反复发作，甚至导致病情加重，给患儿带来痛苦，也给患儿家属带来身体、工作、心理的压力和经济负担，成为不容忽视的现象。相反，单纯的手术切开治疗，虽然对肛门功能起到保护作用，但是疾病未得到根治，病情反复发作，反复切开治疗也患儿和家属带来痛苦。鉴于此，现对近10年来关于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的文献进行回顾，从疾病特点、病因学、治疗及预后五个方面进行阐述，以期寻求安全有效的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。
1 发病特点、症状、体征
男性婴幼儿肛周脓肿发病率较高，发病时可见肛旁肿块，高于皮肤，色正常或红肿光亮，触诊可及硬块或皮下波动感，可及皮肤温度升高。肛瘘形成后，肛周可见溃口、或硬结、或凹陷，伴分泌物流出，触诊时或可触及皮下硬条索。肛瘘多发生在肛门左右两侧[3]，瘘管数量为1～2个，呈单管状浅在性，直行开口于肛窦[4]。
2 发病原因
2.1 婴幼儿体内激素水平
新生儿由母体带来较高水平的雄激素[5]，可以导致肛腺腺体增生，分泌功能旺盛，如果分泌黏液排出不通畅，就可能导致肛腺开口堵塞而发生局部感染，同时，因婴幼儿肛门直肠黏膜局部免疫功能薄弱，感染可通过肛腺逐渐蔓延至肛门周围形成脓肿[6]。
2.2 肛隐窝发育异常
国内有临床观察发现：患有肛瘘的婴幼儿的肛隐窝发育异常，主要表现在肛隐窝过深或过浅，肛隐窝壁增厚，几个肛隐窝融合等方面[7]，认为先天肛隐窝发育缺陷，或后天雄激素水平过高导致肛隐窝异常发育，导致粪便易于存留而发生肛隐窝感染，是婴幼儿肛周脓肿发生的原因之一。隨着婴幼儿年龄增大，体内雄激素水平生理性下降接近正常时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失，肛周脓肿或肛瘘发生率随之降低。, http://www.100md.com(张强 陆金根 梁宏涛)
[关键词] 婴幼儿；肛周脓肿；肛瘘；保守治疗；手术治疗
[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)06(a)-0034-04
[Abstract] More and more infants (0-3 years old) with diseases of anal abscess and anal fistula are identified， and the incidence is increasing year by year. There are two opposite viewpoints about the treatment： conservative treatment and operation. The unwisely pursuits of conservative treatment by some doctors and the infants′ parents directly causes the infants′ suffering from repeated attacks of the disease for a long time， even the enlargement of the focus， the aggravation of the disease， and more pain， what′s more， and brought physical， work， psychological and economic pressure on parents， which can not be ignored either. Operation will relieve symptoms and improve physical stress quickly， but cutting and draining alone， not seeking a cure method would also increase the pain of children. Therefore， there is an urgent need for effective treatment of perianal abscess and anal fistula in infants. This article reviews the literature about the diseases last decade， studying the commonly clinical characteristics， the etiology， the treatment and the prognosis of these diseases， looking forward to find a better treatment to treat them.
[Key words] Infants； Anal abscess； Anal fistula； Conservative treatment； Operation
肛周脓肿是肛门直肠周围组织急慢性感染发生的化脓性疾病，多为肛腺感染所致，成脓溃破或手术切开后，多形成肛门直肠与外界相通的病理性管道，即为肛瘘。肛瘘主要症状是反复肿痛、流脓或稀薄液体，可伴发低热、肛周潮湿、肛门瘙痒等症状。笔者发现，近年来婴幼儿肛周脓肿和肛瘘发病率在逐年上升[1-2]，某些医师追求保守治疗，导致病情反复发作，甚至导致病情加重，给患儿带来痛苦，也给患儿家属带来身体、工作、心理的压力和经济负担，成为不容忽视的现象。相反，单纯的手术切开治疗，虽然对肛门功能起到保护作用，但是疾病未得到根治，病情反复发作，反复切开治疗也患儿和家属带来痛苦。鉴于此，现对近10年来关于婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的文献进行回顾，从疾病特点、病因学、治疗及预后五个方面进行阐述，以期寻求安全有效的治疗婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的方法。
1 发病特点、症状、体征
男性婴幼儿肛周脓肿发病率较高，发病时可见肛旁肿块，高于皮肤，色正常或红肿光亮，触诊可及硬块或皮下波动感，可及皮肤温度升高。肛瘘形成后，肛周可见溃口、或硬结、或凹陷，伴分泌物流出，触诊时或可触及皮下硬条索。肛瘘多发生在肛门左右两侧[3]，瘘管数量为1～2个，呈单管状浅在性，直行开口于肛窦[4]。
2 发病原因
2.1 婴幼儿体内激素水平
新生儿由母体带来较高水平的雄激素[5]，可以导致肛腺腺体增生，分泌功能旺盛，如果分泌黏液排出不通畅，就可能导致肛腺开口堵塞而发生局部感染，同时，因婴幼儿肛门直肠黏膜局部免疫功能薄弱，感染可通过肛腺逐渐蔓延至肛门周围形成脓肿[6]。
2.2 肛隐窝发育异常
国内有临床观察发现：患有肛瘘的婴幼儿的肛隐窝发育异常，主要表现在肛隐窝过深或过浅，肛隐窝壁增厚，几个肛隐窝融合等方面[7]，认为先天肛隐窝发育缺陷，或后天雄激素水平过高导致肛隐窝异常发育，导致粪便易于存留而发生肛隐窝感染，是婴幼儿肛周脓肿发生的原因之一。隨着婴幼儿年龄增大，体内雄激素水平生理性下降接近正常时，分泌旺盛的肛腺亦随之萎缩、消失，肛周脓肿或肛瘘发生率随之降低。, http://www.100md.com(张强 陆金根 梁宏涛)