按：此案例首诊疗效不佳，是因为奔豚气心阳虚证与脘痞脾虚气滞证在胃脘部的症状有相似的地方，如果没有仔细问诊，细心鉴别很容易混淆，二诊时，抓住主症，仅4剂药便疗效显著。此例提示我们诊察疾病要详细，抓主证，才能切中病因，药到病除。在选方上，根据《伤寒论》117条“……必发奔豚。气从少腹上冲心者……予桂枝加桂汤更加桂二两也”，选择桂枝加桂汤，方中重用桂枝温通心阳、平冲降逆，配以甘草，更佐姜、枣辛甘合化，强壮君火，以镇下焦冲逆之气，最后加用柴胡、香附两味药，二者皆入肝经，柴胡升散疏肝解郁、香附宽中理气，以解叹气的肝郁症状。值得注意的是“桂枝加桂汤”应该是重用桂枝，而非肉桂[20]。此例从选方到药味加减上 ......