超声引导下星状神经节阻滞治疗头颈部带状疱疹爆发痛1例(2)
操作经过:患者平卧位,左侧肩下垫薄枕,超声探头先置于锁骨上方并向上平移依次寻找斜坡状的C7横突及“双驼峰图像”的C6横突,C6横突位于环状软骨切迹的水平,其特点为于颈椎横突前后结节超声显像成“双驼峰图像”,而神经根位于两个驼峰中间。在此超声影像下,可清晰分辨C6椎体和横突包括突出的前结节、较短的后结节和第6颈神经根。在此超声影像下,可清晰分辨胸锁乳突肌、前中斜角肌、颈长肌、颈动脉、颈内静脉、第6颈椎横突前结节、后结节、第6颈神经根。见图3。颈中神经节或者颈交感神经组织位于颈长肌表面,颈动脉旁。采用线性探头,10 MHz,探头方向与颈部矢状位呈30°角左右,可以在超声下实时监控进针路径,达颈长肌表面,回抽无血,推注1%利多卡因5 mL,观察药物扩散范围。见图4。患者出现Horner综合征,则是阻滞成功的标志。星状神经节阻滞后,患者即感到头枕部及耳垂附近疼痛缓解,4 h后随访,患者Horner综合征持续约3.5 h,爆发痛时VAS评分降至7分,间歇期3分,间隔时间20~30 min。10 h后随访,爆发痛时VAS评分降至4分 ......
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