1.2 麻醉方法

    所有患者术前均不用药，入室后开放静脉通道。常规监测血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。所有麻醉操作由同一麻醉科医师来完成。患者平躺仰卧，患肢外展45°，头偏向对侧，选择锁骨下三角肌胸大肌肌间沟处作为超声扫描点，常规消毒拟操作区域，采用M-Turbo便携式超声仪(SonoSite公司，美国)，以无菌手套包裹的8～10 MHz频率的探头对锁骨下臂丛及周围组织进行短轴扫描，在超声屏幕上找到呈搏动性、不可压缩及低回声的腋动脉，此时在腋动脉的3点、7点及9点方向有3条呈高回声的神经束横断面，依次为臂丛的内侧束、后束、外侧束；并轻移探头使腋动脉横断面位于超声图像中央；选用80 mm神经刺激针从超声探头外侧方进针，使针干与超声探头长轴保持在同一声像图平面内，在超声视频引导下调整进针角度使针尖接近腋动脉7点处的后束，回吸无血及气体注药，此时可见局麻药液呈“U”形包绕在腋动脉的两侧及后方神经干周围，如不能完全包绕则调整穿刺针针尖接近未包绕神经干分别阻滞，务必使局麻药液完全包绕在三束神经干周围[4，8]。采用Dixon序贯法(Up-and-Down)进行试验 ......