四诊(2月14日)：1周内未出现腹泻，原方7剂以资巩固。

    按语：本案在初期判为非郁证性泄泻，主用健脾止泻法无效。三诊时经过详细问诊方始了解到本案属于郁证范畴。由此可知蒋健教授所提出的所谓“隐性郁证”[11]是临床客观存在的事实，临床容易漏诊误诊。蒋健教授指出，郁证性泄泻有怒泄、惊泄、肝泄以及心劳、脾劳、肺劳泄泻等类型[12]。本案一是周五场景式泄泻，显为情志因素所致；二是泄泻服用赛乐特(5-羟色胺再摄取剂)有效而过分减量后又泄泻腹痛。三诊时改用逍遥散为主治疗后，疗效立竿见影，验证了郁证性泄泻之客观存在。

    2 讨论

    2.1 蒋健教授关于郁证性脾胃病的诊断思路

    郁证性脾胃病的诊断可以根据论述作出综合判断[1]。①脾胃病类症状多为“外感性”或气郁质禀赋之“内生性”情志致病因素所诱发或加重，后者而多表现为属隐性郁证[11，13-14]，如案1嗳气和案4每周五则泄泻。②脾胃病类症状兼有情志类临床表现。如案3忧郁多虑、悲伤欲哭。若脾胃病类症状兼有情志类症状，或脾胃病类症状同时伴见情志类症状及脾胃病类以外的症状，可拟诊郁证性脾胃病；若仅见脾胃病类或伴脾胃病类以外的症状，而情志类症状不显著 ......